湖南省怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
摘要：目的：对不育男性的精液质量进行回顾分析，探讨其在不育症诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的3012例不育症男性患者作为研究对象，采集患者的精液，并应用计算机辅助精液分析技术和显微镜技术对精液的体积、PH值、精子密度、活力、活动率、精子形态等进行观察分析。回顾其分析结果，并按照患者分为两组，分别对正常组和非正常组患者的精液的具体测定结果进行对照比较。结果：3012例不育症男性的标本采集时间为（12.5±3.1）min、禁欲时间为（4.6±1.1）d，获得的精液呈乳白色、半透明、胶冻状，均无明显异常。经CASA检测，精液质量正常的患者1411例，占46.85%；精液质量异常的患者1601例，占53.15%。其中，精液质量正常组患者的精子密度、精子活力、精子活动率以及正常精子比例均显著高于精液异常组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：不育症男性中，精液质量下降患者占比较高，通过多种形式的精子质量检测与分析，有利于提高男性不育的诊断率。
关键词：不育男性；质量分析；诊断
Abstract：Objective：To review and analyze the semen quality of infertile men，and to investigate its value in the diagnosis of infertility. Methods：3012 cases of male infertility patients in our hospital were selected as the research object，collecting the patient's semen，and the application of computer aided semen analysis technique and microscopy of semen volume，pH，sperm density，viability，motility，sperm morphology were observed. The results of the analysis were reviewed and divided into two groups according to the patients. The results of semen specific tests in normal and non normal groups were compared. Results：The time of sample collection 3012 cases of male infertility patients was（12.5 + 3.1）min，abstinence time is（4.6 + 1.1）d，the semen was milky white，translucent，jelly，no obviousabnormality. Through the CASA test，1411 were normal semen quality，accounting for 46.85%，and 1601 patients with abnormal semen quality，accounting for 53.15%. Among them，the sperm density，sperm motility，sperm motility rate and normal sperm ratio in semen quality group were significantly higher than that in semen abnormality group，there was statistical difference（P < 0.05）. Conclusion：male infertility in patients with decreased semen quality is relatively high，through the detection and analysis of sperm quality in various forms，is helpful to improve the diagnosis rate of male infertility.
Keywords infertile men；quality analysis；diagnosis；
近年来，随着环境的不断恶化，男性工作与生活压力的增加以及不良生活习惯的影响，男性生殖系统相关疾病的发生率呈现出不断升高的趋势，不育症男性比例也相应提高。世界卫生组织的调查数据显示，部分发展中国家、地区不育症患者的比例高达30%[1]，对家庭稳定、社会和谐都造成了不利影响。而精液质量分析是不育症患者的常规检查手段，在计算机计算的辅助下，通过对精液的PH值、液化时间、精子数量、形态、密度、活力、活动率等进行综合性分析，评价男性的生育能力。本文就3012例不育症男性作为研究对象，对其精液质量的分析结果进行回顾。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月至2016年12月生殖科男科实验室收治的3012例不育症男性患者作为研究对象，患者的年龄在24岁到49岁之间，平均年龄为（35.1±4.6）岁；患者主诉婚后在正常同居、无任何避孕措施超过一年的情况下，无法正常生育，且患者无家族性遗传不孕症，无生殖系统外伤史，经常规体检也未见睾丸、附睾以及输精管异常的情况，确定其不存在性功能障碍的情况。
1.2方法
以第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》﹙简称手册﹚[2]为参考依据，在患者禁欲2-7d后，通过手淫法获取全部精液标本，并以经充分消毒杀菌的光口无菌塑料容器（带盖）对其进行收集，记录标本采集时间及禁欲天数，将装有精液的塑料容器置于37℃恒温水浴箱中，等待精液液化。
待精液完全液化之后，用电子称精确称取精液量，用紧密PH试纸测量精液PH，并记录粘稠度及颜色，用移液器吸取7微升加于makler计数板上，应用计算机辅助精液分析技术（CASA）对精液的体积、PH值、精子密度、活力、活动率等各项参数进行综合性分析。
然后，取一滴完全液化之后的精液滴在载玻片上（经70%的酒精充分洗涤干净），拉薄涂片后，使其充分干燥，以DIFF-QUIK染色液染色处理后，在油镜下对形态正常与否进行观察。
1.3 评价标准
以第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》[2]中的规定为依据，以精液同时满足下列条件为正常：精液量≥1.5ml、精液PH值≥7.2；精子密度≥15×106/ml；精子前向运动≥32%，精子总活动率（PR+NP）≥40%。
按照患者的精液分析结果是否正常分为两组，分别对正常组和非正常组患者的精液分析结果进行对照比较，同时比较两组患者的精子形态（油镜下200个精子中，正常形态精子所占百分率，以百分率≥4%为正常）。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以“平均数±标准差”表示，对比采用t检验，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3012例不育症男性的禁欲时间为（4.6±1.1）d，获得的精液呈乳白或淡黄色、胶冻状，均无明显异常。经CASA检测，精液质量正常的患者1411例，占46.85%；精液质量异常的患者1601例，占53.15%。其中，精液质量正常组患者的精子密度、精子活力、精子活动率以及正常精子比例均显著高于精液异常组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
3讨论
随着人类居住环境的不断恶化，男性工作与生活压力的增加以及不良生活习惯的影响，男性生殖健康状况不容乐观，根据国内生殖医学中心流行病学研究显示，近几十年男性精液质量呈明显下降趋势[3，4]。
本文对3012例不育症男性的精液标本进行了回顾分析，结果可见精液质量异常的患者1601例，占53.15%，从其精液的体积、PH值、精子密度、活力、活动率等的检测结果上来看，精液异常患者的精子密度明显降低、活力减弱、活动率降低，多见于精索静脉曲张、生殖道感染的男性中。精索静脉曲张的患者可因血液滞留、於阻导致精索中蔓状静脉丛迂曲扩张，阴囊中出现蚯蚓状团块，导致其患侧阴囊内温升高，精原细胞退化，精子数量减少；生殖道感染的男性则会因生殖道梗阻、生精功能减退、精子功能破坏等造成生殖功能下降的情况。计算机辅助精液分析技术在精液常规检测中的应用，有效解决了人工检测过程中，主观感受对检测结果的不利影响，操作更为简单、便捷，有利于男性生育能力的动态评估，为患者的诊断治疗都提供可靠依据。
除此之外，本文还对患者的精子形态进行了对比分析，结果可见，精液异常组患者中，正常形态精子率显著降低。这与体外研究发现的正常形态精子率影响受精率理论相符，精子形态学缺陷会使其运动能力、与卵子的结合能力受影响，可对精液常规检测进行有效弥补[5]。
总之，不育症男性中，精液质量下降患者占比较高，通过多种形式的精子质量检测与分析，有利于提高男性不育的诊断率。
参考文献：
[1]陈欣欣，寸金涛，李霖华．昆明市1661例不育男性精液质量分析[J］．云南医药，2015，36（1）：25-27．
[2]World Health Organization． WHO Laboratory Manual for the Exami-nation and Processing of Human Semen ［M］． 5th ed． Geneva：WorldHealth Organization，2010.
[3]夏薇，苏宁，王维．精液黏度与精液分析参数及男性不育的关系［J］．中国当代医药，2009，16（15）∶ 46 ～ 47.
[4]张树成，王弘毅，王介东． 1981 ～ 1996 年我国有生育力男性精液质量的变化分析［J］．生殖与避孕，1999，19（1）∶ 27 ～ 33.
[5]刘冰，裴德恩.不育男性精液质量分析811例[J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（24）：156-158.
论文作者:唐勇,吴传溧,邱婉婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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