罗秋兰 龙大坚
（东莞市塘厦医院 广东 东莞 524023）
【摘要】 目的：探讨疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局。方法：选取2012年～2014年我院收治疤痕子宫足月妊娠产妇50例分为观察组,初次妊娠产妇50例为对照组，均签署知情同意书，比较两组患者的阴道分娩率、总产程、产后出血及新生儿Apgar评分。结果：观察组产妇经阴道试产阴道分娩35例，阴道分娩率70.0%；对照组阴道分娩45例，阴道分娩率高达90.0%，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05)；两组总产程、分娩时出血量及新生儿Apgar评分为明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论：疤痕子宫足月妊娠产妇分娩前根据综合评估结果，密切监测经阴道试产安全可行性，可大幅降低重复剖宫产所带来的二次损伤。
【关键词】 疤痕子宫；足月妊娠；阴道试产；产程特点；临床结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0094-02
随着医疗技术的进步，同时由于各种不良因素的影响，近年来产妇剖宫产率呈现逐年上升态势，而疤痕子宫成为不少医院首要的剖宫产指征[1]。由于重复剖宫产增加近远期并发症发生率，使得一些疤痕子宫产妇有较强的阴道分娩意愿，她们希望通过阴道分娩来降低剖宫产对身体的伤害，拥有一个良好的妊娠结局。本研究选取我院3年来收治的疤痕子宫足月妊娠分娩产妇50例及初次妊娠产妇50例为研究对象，探讨疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局，现报道如下。
1.治疗与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2014年12月期间我院收治的疤痕子宫足月妊娠孕妇50例为研究对象设为观察组，产妇有阴道试产条件、无阴道分娩禁忌症。产妇年龄最小21岁，最大38岁，平均年龄（29.4±2.1）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.8±2.1）周，均存在1次剖宫产史，距离前次剖宫产时间2～12年，平均相隔（5.4±2.0）年。初次妊娠产妇50例设为对照组，产妇年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄（28.3±2.7）岁，孕周37～40周，平均孕周（39.01±2.7）周，两组产妇在年龄、孕周等方面无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 疤痕子宫足月妊娠产妇阴道试产条件
阴道试产条件如下：（1）不存在前一次剖宫产指证；（2）前次剖宫产手术顺利，没有发生产后出血、感染；（3）本次妊娠为足月妊娠，且分娩自然发动；（4）不存在头盆不称，不存在胎儿窘迫且临产前彩超显示产妇子宫疤痕厚度超过3mm，具备阴道试产的条件；（5）告知患者阴道试产的危险性，并签署知情同意书[2]。
1.3 方法
待观察组产妇进入产房后，安排专人负责监测，定时测量产妇血压及脉搏；严密注意产妇子宫下段压痛，监测产妇胎心、宫缩及产程进展[3]。如果出现以下情况，则考虑放弃阴道试产，改行剖宫产终止妊娠：（1）产妇子宫下段压痛或敏感性增高；（2）胎心监护异常，且持续加重；（3）产妇规则宫缩，阴道试产4h～6h产程进展不顺利，产程过程中继发性宫缩乏力、反复尿潴留等状况[4]。
1.4 观察指标
比较两组患者阴道分娩率、总产程、产后出血情况以及新生儿Apgar评分。
1.5 统计学处理
本研究数据均采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数数据用百分率（%）形式表示，用卡方检验，计量数据用均数（±）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组阴道分娩率情况比较
观察组产妇经阴道试产阴道分娩35例，阴道分娩率70.0%；对照组阴道分娩45例，阴道分娩率高达90.0%，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。
2.2 两组临床结局相关指标比较
两组产妇潜伏期、活跃期、总产程及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。具体见表1。
3.讨论
根据WHO对亚洲地区九个国家和地区母婴健康的调查结果，2010年中国产妇剖宫产率超过了46%，在世界范围内也属于较高水平。而随着“二胎”政策的放开，许多家庭生育二孩的意愿增加，导致疤痕子宫成为不少医院主要的剖宫产指征。与初次剖宫产相比，重复剖宫产在产后出血量、总产程时间、住院时间、经济费用和术后感染方面均要严重[5]。因此，对于分娩前综合评估具备阴道试产条件的产妇，可鼓励进行阴道试产。
疤痕子宫经阴道分娩对于降低对产妇的二次伤害有重要的意义，也是提高产科质量的要求。根据综合评估结果，对产妇产程给予全程监护，疤痕子宫阴道分娩的成功率也较高，在60%～80%之间。本研究观察组产妇阴道分娩的成功率为70.0%（35/50），明显低于对照组产妇阴道分娩成功率90%（45/50），差异明显（P＜0.05)，具有统计学意义。其中，2例产妇由于试产过程中担心出现并发症而选择放弃阴道试产。经分析，可能与产前宣讲不到位、孕妇及家属观念存在偏差有很大关系。虽然多数孕妇认为剖宫产后再次阴道分娩的风险性较大，所以为了规避风险，通常选择二次剖宫产。
本研究将符合疤痕子宫足月妊娠阴道分娩方式的条件进行了一一列举，但同时也需要注意宫颈成熟度，还需考虑宫缩情况等等，总而言之要对产妇情况进行综合评价，得出产妇是否适用于阴道试产[6]。本研究的结果显示：（1）观察组产妇经阴道试产阴道分娩35例，阴道分娩率70.0%；对照组阴道分娩45例，阴道分娩率高达90.0%，明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05)；（2）本研究两组产妇潜伏期、活跃期、总产程及新生儿Apgar评分均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，说明如果产妇符合阴道试产条件，则可在产妇及其家属同意情况下给予阴道试产。
我院疤痕子宫阴道试产的所占在比例很小，疤痕子宫选择试产的人才占26%，在未选择试产的疤痕子宫里面，绝大部分是规避风险, 相对剖宫产指征是其次，绝对需要做剖宫产只占少数。通过本文的研究统计，只要做好充分准备，严密观察产程，疤痕子宫阴道分娩是安全可行。在试产的过程中要做好随时手术的准备，一旦出现紧急情况，及时剖宫产。
不过不管怎样，疤痕子宫足月妊娠产妇阴道试产都属于高危产科，疤痕子宫产妇经阴道分娩子宫发生破裂的危险性不是不存在，因此即便是评估符合条件仍要慎之又慎。如果产妇子宫下段敏感度增高或压痛明显，或胎心监护发生早期减退、变异减速，晚期也发生减速，则属于子宫破裂的早期征象，需要及时终止阴道试产，改行剖宫产终止妊娠，防止出现不良的妊娠结局。
综上所述，疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产必须符合阴道试产的条件，而且还要绝对无阴道试产禁忌症。虽然阴道试产成功后可减轻重复剖宫产所带来的近远期并发症，但过程也是有较高风险的，为了确保产妇拥有一个良好的妊娠结局要慎重地选择分娩方式，如果选择阴道试产，则要严密观察产程的进展情况，出现先兆子宫破裂或胎儿宫内窘迫的情况则及时终止阴道试产，确保母婴安全。
【参考文献】
[1]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,23（05）:700-701.
[2]张海娟,杨玉秀,张志敏等.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J].河北医药,2014,20（09）:3110-3112.
[3]钱夏柳,詹泽森,覃惠凤.疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理[J].吉林医学,2014,31（05）:7063-7065.
[4]冯文莲.疤痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析[J].中国继续医学教育,2015,12（12）:64-65.
[5]庄翡翠.466例疤痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床观察[J].现代诊断与治疗,2015,08（07）:1841-1842.
[6]朱俊梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性研究[J].中外医学研究,2015,26（05）:47-48.
论文作者:罗秋兰,龙大坚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
标签：阴道论文; 产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 统计学论文; 总产论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;