摘要：目的 探讨纤维胆道镜联合术中B超探查应用于肝胆结石的临床效果。方法 随机选取我院在2016年3月至2016年12月收治的患者110例，根据治疗方法的不同将其分为甲组（55例）和乙组（55例），甲组患者采用纤维胆道镜+B超肝胆结石手术治疗，乙组患者单纯采用纤维胆道镜肝胆结石手术治疗，对两组患者的临床疗效进行分析比较。结果 甲组患者治疗总有效率较乙组更高，残石率和结石复发率较对照组更低，且甲乙两组患者上述对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论 纤维胆道镜联合术中B超探查应用于肝胆结石治疗中具有理想的临床效果，能有效提升结石清除率，并防止结石复发。
关键词：纤维胆道镜；B超；肝胆结石
肝胆结石是临床上的常见病和多发病，包括发生于肝胆系统内任何部位的结石，具体有胆总管结石、胆总管合并肝内胆管结石、肝内胆管结石、胆总管结石合并胆囊结石等，该病会给患者带来极大的痛苦，并降低其生活质量[1]。本文就纤维胆道镜联合术中B超探查应用于肝胆结石治疗中的临床效果进行分析，现报道如下。
1，资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院在2016年3月至2016年12月收治的患者110例，根据治疗方法的不同将其分为甲组（55例）和乙组（55例）。甲组中男性24例，女性31例；年龄22—73岁，平均（46.8±5.7）岁；其中胆总管结石11例，胆总管合并肝内胆管结石21例，肝内胆管结石12例，胆总管结石合并胆囊结石11例。乙组中男性26例，女性29例；年龄23—76岁，平均（47.6±5.9）岁；其中胆总管结石12例，胆总管合并肝内胆管结石22例，肝内胆管结石11例，胆总管结石合并胆囊结石10例。甲乙两组患者一般资料相比P＞0.05，未见统计学意义，提示具有临床可比性。
1.2方法
甲组患者采用纤维胆道镜+B超肝胆结石手术治疗，在术前对患者行常规麻醉，取平卧位，给予常规消毒、铺巾。将胆总管切开后，用器械探查并确定结石位置，取石，将OlympusP20纤维胆道镜经胆总管切口处探入，探查肝内胆总管和胆总管末端的结石情况，并应用结石网将探查到的结石逐一取出，若结石部位不易操作，则可应用胆道镜后喷管将结石冲洗到操作难度较小的大胆管内再取出。B超：在用纤维胆道镜将结石取出后，再用B超对肝胆部位进行全面探查，尤其要重点探查纤维胆道镜不易探查到的末梢胆管和狭窄角，以确定是否有残留结石未取出。之后在B超协助下，对复杂结石采取切除肝叶、肝实质的方式将结石取出。在采用B超联合纤维胆道镜探查和取石后，依据实际情况实施引流手术。
乙组患者单纯采用纤维胆道镜肝胆结石手术治疗，在取石后不采取B超探查和取石。
1.3评价标准
1.3.1对比甲乙两组患者临床疗效。在术后应用T管造影或B超检查患者残石情况，并依据其术后胆管炎、胆绞痛、黄疸等症状的表现情况评估临床疗效，具体可分为治愈、有效、无效三类，治愈：患者临床症状完全消失或仅伴有偶尔的轻度上腹隐痛；有效：患者未出现黄疸，胆绞痛和胆管炎的发作次数较术前显著减少且程度较轻；无效：有黄疸产生，胆绞痛和胆囊炎的发作次数增加，且程度加重，需再次通过手术治疗。治疗总有效率=（治愈+有效）÷总例数×100%。
1.3.2对比甲乙两组患者残石率和结石复发率。在术后对患者随访半年，统计其结石复发情况。
1.4统计学方法
运用SPSS 19.0统计学软件对甲乙两组患者的同类计数资料和计量资料进行处理，分别以例数（百分率）和均数±标准差（ ±s）表示计数资料和计量资料，并对数据展开卡方检验和t检验，P＜0.05表示资料间有明显差异。
2，结果
2.1对比甲乙两组患者临床疗效
甲组患者治疗总有效率为76.4%，明显高于乙组的56.4%，两组对比P＜0.05，存在统计学意义，详见表1。
表1 对比甲乙两组患者临床疗效[n（%）]
3，讨论
肝胆结石的致病原因比较复杂，与胆固醇和胆汁浓度比例不协调，从而引起胆汁淤滞紧密相关，结石按其化学成分可分为混合性结石、胆色素结石、胆固醇结石三类，该病采用药物治疗的疗效不明显，且用药周期较长，手术治疗是见效较快且广泛应用的一种治疗方法。在将纤维胆道镜技术应用于肝胆结石的临床治疗中后，术者可清晰了解到结石所在部位、数量、体积等情况，能在纤维胆道镜的协助下，实施肝胆结石手术准确取出结石，提升治疗效果[2]。但纤维胆道镜也有一些缺点，无法全面清晰探查末梢胆管、狭窄或畸形胆管中存在的结石，结石残留较多，后期易复发。在术中应用B超探查肝胆结石，能有效弥补纤维胆道镜的缺陷，能准确探查到隐藏在各盲区的结石，降低残石率，并防止术后复发[3]。本次研究显示，纤维胆道镜联合术中B超探查应用于肝胆结石患者手术治疗中，能有效降低残石率，本组患者残石率为0%，复发率仅为1.8%，治疗总有效率高达98.2%，与仅采用纤维胆道镜的患者相比具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果与党铁成的研究结果类似[4]。
综上所述，纤维胆道镜联合术中B超探查应用于肝胆结石治疗中具有较好的应用效果，值得推广应用。
参考文献
[1]章建民. 对纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值的分析[J]. 中外医疗，2012，31（31）：169-170.
[2]孙喜燕，宁伟. 术中B超联合胆镜用于胆结石手术的临床观察[J]. 中国保健营养旬刊，2013，23（7）：4053-4053.
[3]邵建峰，钱国武. B超联合纤维胆道镜在肝胆结石术中降低胆道残余结石应用[J]. 医药前沿，2016，6（27）：95-96.
[4]党铁成. 纤维胆道镜联合术中 B 超在肝胆管结石手术中的应用[J]. 中国实用医刊，2017，44（1）：47-49.
论文作者:罗鑫勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：结石论文; 胆道论文; 肝胆论文; 患者论文; 纤维论文; 总管论文; 胆管论文; 《航空军医》2017年24期论文;