鸡东县中医院 158200
摘要：依托咪酯是一种是在临床治疗过程中较为常见的麻醉类型药物，在麻醉的过程中使用这种药物能在短时间内达到麻醉的效果，同时这种药物还具有作用时间较短、容易唤醒、不容易发生积蓄的特点，这种药物在临床麻醉的过程中有着较多要用途，即可以用来作为诱导麻醉的药剂，同时还能用语维持麻醉效果，也正因为药物的这种优点，所以在老年人麻醉以及因为疾病等原因导致的心血管疾病患者麻醉的过程中有着广泛的应用。咱与此同时，依托咪酯这种药品在使用的时候，还比较弱容易引发肌阵挛，并且其发病率在百分之五十到百分之八十之间，当患者出现肌阵挛的请跨下，就会使得患者出现危险的几率增加。本文就依托咪酯这种麻醉药品在临床麻醉过程中的应用进行了分析。
关键词：依托咪酯；医学研究；临床应用；麻醉
1.临床应用
1.1麻醉诱导
在目前的临床治疗过程中，依托咪酯这种药品被广泛的应用到了麻醉方面，同时在使用依托咪酯的时候，还要根据手术的实际需要以及治疗方案、患者身体的实际情况，科学的选择依托咪酯药品用量以及使用方法，一般情况下对于要求全麻的手术，依托咪酯麻醉药品的诱导使用量在零点二毫克每千克到零点六毫克每千克之间，正常患者可以使用零点三毫克每千克的剂量，而对于老年患者或者身体综合素质较差的患者可以适当降低麻醉剂的使用量，将麻醉剂用量降到零点零五毫克每千克到零点二毫克每千克之间，为了保证麻醉的效果，在推注依托咪酯药品的时候，要维持推注时间在三十秒到六十秒之间。这种麻醉药品在使用的过程中起效时间段、效果良好的特点，并且最为突出的是有着循环稳定的特点。但与此同时，依托咪酯药品在使用中也具有一定不足之处，在一些手术中使用了依托咪酯作为麻醉药品，将零点三毫克每千克的依托咪酯作为麻醉诱导药剂时，和两毫克每千克的丙泊酚麻醉药品相比，在使用了依托咪酯的情况下，患者气管插管之中会出现较大的波动，并引起患者身体之中血压升高心跳频率加快，这一条件下就会对患者的身体健康造成较大的影响。
1.2麻醉维持
依托咪酯这种药品在结合了现代药品动力学之后，就能持续的在人体内发挥作用，从而达到持续麻醉的效果，这种药品在临床患者麻醉的应用之中，不仅能要有效的延长患者持续麻醉的时间、保持麻醉效果，更为重要的是在使用这种麻醉药品进行长时间持续麻醉的时候，不会产生继续效果，在停止依托咪酯麻醉药使用之后能轻松的让患者脱离麻醉状态，如果想在临床治疗过程中能获得较好的麻醉效果，那么就需要维持依托咪酯药品的在人体血浆之中的浓度在三百纳克每毫升到五百纳克每毫升之间，同时在临床使用方式上医疗人员也要注意，首先需要使用麻醉注射药品一次性注射比较大量的麻醉药品，之后在采用较低的流速维持，达到持续麻醉的效果，这样不仅能保证患者治疗过程的顺利进行，同时还能在依托咪酯麻醉药品停止使用后十分钟让患者清醒。
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在过去一段时间的认知之中，人们通常认为在依托咪酯药品对于人体之中肾上腺皮质具有一定的抑制作用，进而导致了依托咪酯这种药品在过去很少被运用于临床麻醉。但是在现代研究技术以及研究方式不断发展之下，对于依托咪酯药品的研究也有了新的进展，在大量科学研究以及临床试验之中发现在对患者使用依托咪酯这种麻醉药品之后，各个时间段之中的肾上腺素指标以及数值均在标准范围之内，并且在使用依托咪酯作为主要麻醉剂的患者之中，百分之八十的患者能在二十四个小时之内恢复到手术之前的状态，同时还有大量的文献也证明使用依托咪酯作为麻醉剂对人体的影响是微小的，可以在治疗患者的过程中安全使用。
另外，需要注意的是，在对不同年龄、身体素质的患者使用依托咪酯麻醉的时候，要根据实际情况进行调节，有调查显示在使用依托咪酯作为主要调节物质的时候，如果患者是年龄较大的患，依托咪酯对于老年患者肾上腺皮质所产生的抑制作用会超过二十四小时，同时患者恢复到之前状态所需要花费的时间也更多，在研究中有百分之七十的患者，在手术之后四十八小时恢复到了手术之前的状态。而对于一些患者在手术的过程中出现肌阵挛、苏醒时间较长、呕吐、恶心等症状，可以通过调节依托咪酯药品注射过程中注射时间以及注射计量的方式来缓解这些症状。
2.不良反应
2.1肌阵挛症状
依托咪酯这种麻醉药物在进行麻醉的时候，有着良好的麻醉效果，但在使用的过程中往往也会出现一些不良症状影响麻醉效果，如果处理不好这些症状还会在一定程度上影响患者的健康，而在众多不良反应症状之中，肌阵挛就是其中一个比较常见的。通常采用推注方式注射依托咪酯这种麻醉药品的时候，如果保持推注的速度在三十秒到六十秒之间，患者发生肌阵挛的几率在百分之十到百分之六十五之间，并且一旦发生肌阵挛的情况，时间会维持在三分钟到十分钟之间，最为突出的表现就是患者四肢失去主动运动的能力。时至今日，已有大量的专家学者对于依托咪酯引发肌阵挛的原因进行了大量研究，但是却未能找到根本原因，造成了依托咪酯药品的应用受到了一定的影响。一部分医学专家认为之所以发生肌阵挛一定程度上是因为依托咪酯药品和人体内某氨基酸相互作用，增强了人体之中和骨骼肌相连接的一部分神经的敏感程度，从而导致了一些自发类型的神经冲动，最终产生肌阵挛。
2.2静脉注射痛
注射部位疼痛的发生率为10%～50%，在手背部或腕部的小静脉穿刺，研究表明静脉壁接触药物的时间是影响疼痛的重要因素，经肘部较大静脉注射，术前给芬太尼或在注药前自同一静脉先注利多卡因可使疼痛减轻，乳剂依托咪酯取代水剂依托咪酯后注射痛、静脉炎等副作用已基本消失。
2.3肾上腺皮质功能抑制
依托咪酯具有对肾上腺皮质功能的抑制作用，依托咪酯抑制11-β-羟化酶和17-α-羟化酶，导致皮质醇和醛固酮合成减少，大量研究结果表明单次静脉注射依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响是短暂的，短时间内依托咪酯麻醉维持对肾上腺皮质功能的抑制超过24小时，但最低值亦在正常值低限以上，但对于肾上腺皮质功能不全患者依托咪酯麻醉维持应慎用。重症监护室长时间给药、脓毒血症、感染性休克患者，可使患者的死亡率增加。
3.结束语
依托咪酯属于快速作用的静脉麻醉药，安全界限大，清醒迅速安全，对呼吸无明显抑制，对术中无记忆，对心血管系统稳定是其突出优点，特别适用于年老、体弱、血容量较低以及具有心血管疾病的患者，但容易引起静脉注射痛、肌阵挛、肾上腺皮质功能抑制。相信在不久的将来，人们能找到更好的办法控制依托咪酯所致的相关并发症及副作用，依托咪酯在临床静脉麻醉中也将扮演越来越重要的角色。
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论文作者:杨宏刚
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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