无锡市锡山区鹅湖人民医院妇产科，江苏 无锡214000
【摘要】目的：试回顾性分析既往念珠菌性阴道炎抗真菌类药物治疗情况，评价疗效，分析疗效影响因素，总结用药经验。方法：2014年1月～2015年9月，共筛选资料完整使用过抗真菌药物治疗念珠菌性阴道炎患者174例，进行描述性统计、因素分析。结果：痊愈率48.28%，不良反应发生率5.75%；痊愈组年龄、病程、阴道健康评分低于未痊愈者，氟康唑痊愈率低于伊曲康唑，伊曲康唑低于联合用药，口服用药＋局部用药痊愈率高于口服、局部用药，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗真菌类药物单独治疗念珠菌性阴道炎确有疗效，其中伊曲康唑疗效较好，联合用药可增进疗效，但局部用药不会增进疗效。
【关键词】阴道炎；念珠菌；抗真菌类药物；用药分析
阴道炎是妇科门诊最常见病种，没有之一，在部分基层医院可占就诊女性患者的30%～40%。我国女性阴道炎发病率约为7%～14%，按照病原体可分为念珠性阴道炎、滴虫性阴道炎等[1]。念珠菌性阴道炎治疗方法较多，以用药治疗为主，抗真菌类药物应用较普遍，但不同患者疗效差异较大。本次研究试回顾性分析既往念珠菌性阴道炎抗真菌类药物治疗情况，评价疗效，分析疗效影响因素，总结用药经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年1月～2015年9月，医院诊断为念珠菌性阴道炎患者174例，年龄17～59岁、平均（37.1±6.8）岁。病程2个月～2年、平均（4.5±2.5）个月。其中75例患者进行病原菌鉴定，其中鉴定为白色念珠菌32例、热带念珠菌20例、克柔念珠菌13例、光滑念珠菌10例。症状表现：外阴瘙痒163例、烧灼感56例、白带异常71例。阴道健康评分（2.1±0.7），阴道炎症评分（2.2±0.8）分。纳入标准：①临床资料完整；②获得随访，疗效评价肯定；③使用抗真菌药物，如氟康唑治疗。
1.2方法
调取患者病案资料，进行回顾性分析，分析疗效影响因素。将获得痊愈患者纳入痊愈组，余者纳入对照组。
1.3疗效判定
临床局部与全身症状、体征消失，真菌检查阴性，为痊愈；余者都为未痊愈。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，组间比较采用t检验或近似t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
获得痊愈84例。出现10例不良反应，主要为腰部不适、恶心、皮疹。痊愈组年龄、病程、阴道健康评分低于未痊愈者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 痊愈者与未痊愈者疗计量资料对比（±s）
3讨论
念珠菌是一种条件致病菌，在阴道可正常存在。当阴道PH改变，阴道壁细胞糖原含量上升，耐药菌株产生，菌种变迁，导致菌群失调，假丝酵母菌转为菌丝相，对阴道粘膜细胞粘附力增强致病[2]。常用的抗真菌治疗药物为伊曲康唑、氟康唑，可维持较高的血药浓度，抑制细胞色素P540酶活性发挥抗真菌效果。本次研究显示，伊曲康唑疗效优于氟康唑，与其他学者研究相近，联合用药可增进疗效。
需注意的是，以抗真菌药物治疗念珠菌性阴道炎疗效影响因素较多，除受用药方案影响外，还收年龄、病程、阴道健康状态、用药途径影响，口服＋局部用药不能增进疗效，局部用药疗效劣于口服。局部用药直接作用于假丝酵母菌，但当真菌细胞膜受损脱落后，深层酵母菌可再次引起症状。口服真菌药物药效持久，复发率低。局部用药疗效不理想，劣于口服用药者，这可能与局部用药症状相对更严重有关。表1中也显示病程越大、阴道健康评分越低，痊愈机会越低。单纯局部用药不能控制口腔、肠道、阴道真菌下相互传播。当然也可能与轻度病情患者，阴道局部用药过度治疗破坏了生殖道菌群稳定性有关[3]。口服＋局部用药具有协同作用，可更好的达到治疗目的，预防复发，加速阴道局部症状体征消失，预防复发，相较于口服用药，可减少用药剂量，进而降低不良反应发生风险。本组10例不良反应均为口服用药，表现为皮疹、恶心等。
从经济学角度来看，局部＋联合应用抗真菌效果更显著，且价格相对更低，不良反应发生率低，可缩短疗程，易于被患者接受。对于无症状或症状较轻的患者，可选择保守治疗，如阴道酸碱调整疗法，避免过分依赖抗真菌药物[4]。
念珠菌性阴道炎易反复发病，复发影响因素较多，无论是否采用抗真菌治疗，无论是否获得痊愈，患者都应做好个人卫生管理，做好生活管理，增强自身免疫力[5]。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2013:253-261.
[2]舒勇，吴金姐，张军校.老年泌尿系统感染的特点[J].中华保健医学杂志，2012，14(6):432-433.
[3]张慧英,薛凤霞.阴道炎疾病治疗中的过度与不足[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7):506-508.
[4]阳华,叶元,王玉春,等.外阴阴道假丝酵母菌病的菌种与耐药性研究[J].实用妇产科杂志,2010,（26）,22-23.
[5]闵洁，王敏等.念珠菌性阴道炎病理变化与机体免疫反应的关系[J].中国妇幼保健，2009,24（28）:4016-4018。
论文作者:宿惠芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：阴道炎论文; 疗效论文; 阴道论文; 局部论文; 念珠菌论文; 抗真菌论文; 患者论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;