湖南省怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：对全程连续性助产护理在改善VBAC妊娠结局及护理满意度中的临床意义予以评价。方法：从我院2014年12月~2016年9月收治的VABC产妇中选取112例进行研究，并根据随机数字表法分为两组，每组56例，对照组行常规护理，观察组则在此基础上行全程连续性助产护理，比较两组产妇的妊娠结局和护理满意度。结果：①经比较，观察组的妊娠结局各项指标均显著优于对照组，组间各指标差异均存在统计学意义（P<0.05）。②经比较，观察组的护理满意度为96.43%，高于对照组的83.93%，组间差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。结论：对VBAC实施全程连续性助产护理有助于缩短产程，提高自然分娩率，减少妊娠不良事件的发生率，可显著改善妊娠结局，提高护理满意度，具有重要的临床意义，适合推广。
【关键词】全程连续性助产护理；VBAC；妊娠结局；护理满意度；临床意义
VBAC即剖宫产术后阴道分娩。近十几年来，我国的剖宫产率逐渐上升，随着我国二胎政策的全面开放，再次妊娠的育龄期女性数量迅速上升，是导致VBAC发生率增长的重要因素[1]。对于剖宫产后再次妊娠的产妇来说，阴道分娩依然具有显著优势，但是也存在较大的风险，一旦失败，就极有可能导致子宫破裂以及子宫切除等严重的并发症[2]。因此，如何降低VBAC的风险，改善其妊娠结局已经成为当前产科的一项重要研究课题。为了评价全程连续性助产护理在改善VBAC妊娠结局及护理满意度中的临床意义，我院选取了112例产妇进行了如下随机临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014年12月~2016年9月收治的VABC产妇中选取112例进行研究。入选者均为单胎头位，无妊娠合并症，自愿接受阴道分娩，且签署知情同意书[3]。根据随机数字表法将其分为两组。对照组纳入56例，年龄24~45岁，平均（29.37±1.49）岁；孕37~42周，平均孕（39.25±1.17）周；与上次妊娠间隔2~7年，平均（3.31±0.76）年。剩余56例自动归入观察组，年龄25~43岁，平均（29.48±1.63）岁；孕38~42周，平均孕（39.16±1.38）周；与上次妊娠间隔2~6年，平均（3.24±0.47）年。比较两组产妇的年龄、孕周以及再次妊娠的间隔时间等基线资料数据，组间各指标均无明显差异，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行常规护理，按照门诊、产房和产后的顺序，依次由门诊医生、产房医生和助产士以及病区护士来完成护理工作。观察组则在此基础上实施全程连续性助产护理，主要措施包括加强了解、心理护理、分娩护理等。
1.3 观察指标
对两组VBAC产妇的妊娠结局进行观察和比较，主要评价指标包括产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、自然分娩率、产后出血率、胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率等。同时，采用医院的自制量表调查VBAC产妇对护理工作的满意度，调查内容包括护理态度、护理技巧、护理内容是否全面、护理操作熟练程度等，总分为100分，得分≥80分为非常满意，60~79分为基本满意，≤59分为不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/样本数×100%[4]。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0数据包软件对本次研究的各项数据进行统计分析，其中计数资料用（n/%）表示，进行卡方检验（x2）；计量资料用均数±标准差（ ）表示，进行t检验；当P<0.05时，表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局比较
经比较，观察组的产程时间，产后出血量、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分与自然分娩率均高于对照组，组间各指标差异均有意义（P<0.05）。详见表1~2。
3 讨论
全程连续性助产护理主要是指，在产妇分娩的各个时期，包括孕期、分娩中以及产后等全过程中，由助产士对其实施连续性护理的一种方式。目前，已有大量的临床研究证实，该护理模式对于改善VBAC的妊娠结局以及护理满意度具有重要的临床意义，并且本次研究结果与其相符：观察组的妊娠结局各项指标均显著优于对照组，且护理满意度为96.43%，高于对照组的83.93%，组间差异均存在统计学意义（P<0.05）。
取得上述成效主要是因为观察组在常规护理的基础上，采取了如下全程连续性助产护理措施：①助产士于产妇入院后主动与产妇接触，采用孕妇学校或者产前咨询的方式。剖宫产术后再次妊娠的产妇心理较为复杂，对阴道试产抱有期望，但又恐惧胎儿及自身因子宫瘢痕破裂而出现生命危险，主动和产妇交流有助于增强其对助产士的信任感。②及时掌握产妇的心理状态，针对其产前的焦虑、抑郁和紧张等不良情绪，分析其产生原因，并采取对应的疏导措施，适当开展健康教育，讲解妊娠期的生理卫生知识，让产妇知晓自身情绪对胎儿的影响，帮助她们克服恐惧心理，增强分娩的信心。③科室建立VBAC紧急处理应急小组及护理常规，在产妇分娩过程中，由产妇选择比较熟悉和信任的专职助产士进行一对一陪伴，注意细节，对产妇进行正确评估，了解前次剖宫产手术指征，慎用缩宫素，因为任何形式的催产都可能增加子宫破裂的风险。助产士要密切观察产妇的产前体征、宫口扩张、胎先露下降情况，连续实施胎儿电子监护，掌握腹型变化、阴道流血、血尿、强直性子宫收缩、子宫下段压痛及胎儿心动过缓或消失、胎心率异常等子宫破裂常见症状，一旦出现先兆症状应立即启动应急小组进行以下处理：抑制子宫收缩；输血、输液、抗休克；同时立即行剖宫产手术；第三产程及产后，排除子宫破裂现象，观察出血情况，防止产后出血[5]。
综合上述分析可知，对VBAC实施全程连续性助产护理有助于缩短产程，提高自然分娩率，减少妊娠不良事件的发生率，可显著改善妊娠结局，提高护理满意度，具有重要的临床意义，适合推广。
参考文献：
[1]吴雅丽，黄定根，黄月红，等. 连续性个性化助产模式对产妇疼痛程度、分娩结局以及满意度的影响[J]. 护理实践与研究，2016，13（4）：52-54.
[2]孙淑格. 全程连续性助产护理在VBAC中的应用效果[J]. 中国医药指南，2016，14（11）：231.
[3]陈丹极. 孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J]. 现代医药卫生，2015，31（15）：2347-2348.
[4]张海艳. 连续性个性化助产模式在孕妇分娩中的应用效果[J]. 社区医学杂志，2015，13（18）：52-53.
[5]王合丽. “一对一”全程陪护分娩助产模式对妊娠结局的影响分析[J]. 中国伤残医学，2013，21（9）：340-341.
论文作者:李培芳,向桂华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：产妇论文; 连续性论文; 满意度论文; 结局论文; 助产士论文; 全程论文; 产后论文; 《航空军医》2016年第21期论文;