林科夫
（成都第一骨科医院四川成都610031）
【摘要】 目的：研究关节镜下清理术结合针刀松解治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法：对30例骨关节炎进行关节镜检查，并在关节镜下冲洗炎性关节，清理关节软骨表面和破裂的半月板或切除部分滑膜及造成软组织症状的敏感骨赘，术后两周采用针刀松解髌骨周围，膝关节内外侧副韧带及股四头肌肌腱抵止点各处，每周一次，共2-3次。结果：关节镜下清理术结合后期针刀松解治疗对改善膝关节骨关节炎的关节功能及疼痛缓解具有显著疗效。结论：关节镜下清理术结合针刀松解治疗膝关节骨关节炎的疗效显著，值得进一步推广。
【关键词】 骨关节炎；关节镜；针刀；膝关节
【中图分类号】R615【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0190-02
膝关节骨关节炎是困扰广大中老年人的最为常见疾病，男女均可发病。由于人类寿命延长，在20世纪内骨关节炎的发病率明显提高，尤其是在肥胖的老年人群[1]。治疗膝骨关节炎的方法很多，有保守治疗，关节镜术，截骨矫形术，人工膝关节置换术等，但迄今为止，尚没有一种方法能彻底治愈该疾病[2]。本院近一年采用关节镜下清理术结合术后针刀松解治疗膝关节骨关节炎取得显著疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
按照1995年美国风湿病学会制定的膝关节骨关节炎诊断标准[3]，选择膝骨关节炎患者30例（均为单侧）。男9例，女21例；年龄45～75岁，平均56岁。病程2个月～12年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据kellgren-lawrance放射学诊断标准分为五级[4]，0级：正常；1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。本组病例1级0例，2级5例，3级18例，4级7例。
1.2 治疗方法
1.2.1关节镜手术方法采用腰部麻的方法或持续硬膜外阻滞麻醉方法，在止血带方面采用常规气囊。用美国Stryker关节镜机械系统，按照常规膝关节镜进入路径。依次观察关节内的各种组织结构情况，采用刨削方式切除增生充血水肿的炎性滑膜，摘除游离的骨头及软骨瓣，剥去行将剥脱的鳞片状骨及软骨，修整破损的半月板游离缘，软骨下骨暴露处克氏针转孔，并用大量的生理盐水进行冲洗稀释关节内致痛物质。术后弹力绷带加压包扎，膝关节可用冰敷24小时，术后第三日抽吸干净关节内积血，开始功能锻炼，以增强体质的恢复。
1.2.2针刀松解方法 关节镜术后两周，再进行针刀松解，患者可采取仰卧屈膝，膝下垫枕的姿势，以便于针刀的手术。手术可依据《小针刀疗法》[5]一书中的操作方法施术。应用针刀对膝关节髌骨周围、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧副韧带、股四头肌肌腱各抵止处及粘连挛缩的软组织进行切开松解等施术的内手法。针刀治疗点根据病情决定，多者8点，少者3点，以5-6点居多。治疗2次，间隔时间为一周。
2 治疗结果
2.1 疗效标准[6]
治愈：患膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能恢复，可参加一般劳动
显效：患膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。
好转：患膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善。
无效：症状体征无好转。
2.2 治疗结果
对30例患者随访时间最短4个月，最长1年，其结果治愈25例，占83.3%；显效3例，占10%；好转1例，占3.3%，无效1例，占3.3%，总有效率达97%。
3.讨论
“病在软骨，痛在关节”是骨关节炎的特点，也是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病常在软骨的部位始发 [1]。原因是关节功能轻度或中度活动受限，造成骨质增生骨性阻挡，滑膜肿胀，关节囊挛缩和保护性肌肉痉挛，软骨剥脱后软骨下骨裸露，使关节面凹凸不平，大量致痛物质产生，半月板损伤所致。通过关节镜的检查和清理可以对关节腔进行冲洗，冲去组织胺、5-羟色胺及前列腺素等致痛因子和一些酶；可以通过对退变的半月板修整和有影响的骨赘的切除改进关节内的环境[7]。对大多数患者可明显减轻症状，改善关节功能。
针刀医学认为：骨关节炎发病的主要原因是应力平衡失调，而关节周围稳定装置的异常改变又是关节应力平衡失调的原因和结果。同时关节周围软组织拉应力异常增高是骨赘形成的原因。因此对关节周围稳定装置的调节以改变关节应力平衡失调可能是干预膝骨关节炎的有效途径之一。作为治疗骨关节炎的主要方式，针刀是很不错的治疗手段。其主要目的是使关节周围挛缩变性的软组织张力降低，从而有利于恢复关节的力学平衡，从疼痛缓解和功能恢复两方面来治疗膝骨关节炎[8]。
关节镜下清理膝关节改善关节内环境，术后配合针刀松解调节关节力学平衡，各采所长双管齐下内外兼治治疗膝骨关节炎。两种方法都属于微创手术，具有创伤小、效果佳、恢复快等特点，对广大备受膝关节骨关节炎困扰的中老年人群不失为减轻痛苦的有效的治疗手段。
【参考文献】
[1] 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2006：1334.
[2] 贾雪峰 方基石 王之宇等 关节清理术结合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎 浙江创伤外科[J]2008,8(13)：308.
[3]Robert AAArthroscopy in the evaluation of operative treatment in osteochoadrosis disease [J].J Bone joint surg 1984,66:660-666.
[4] 林峰 刘玉杰 卢世壁 关节镜清理术治疗骨性关节炎 军医进修学院报[J] 1999，10（4）：300-301.
[5] 朱汉章 针刀医学原理[M] 北京：人民卫生出版社，2002：402-403.
[6] 卫生部主编 临床治疗效果评定标准[M] 1981.
[7] 王亦璁 膝关节外科的基础和临床[M]北京：人民卫生出版社，1999：539.
[8] 郭长青 张义 针刀治疗骨性关节炎[M] 北京：人民卫生出版社，2008：163-164.
论文作者:林科夫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 膝关节论文; 软骨论文; 针刀论文; 术后论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;