摘要：目的：总结艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化的护理体会，分析护理要点。方法：2017年5月～2018年5月期间，我院收治了8例艾滋病合并病毒性肝炎（均为乙肝）肝硬化。结果：未见医院感染等严重的并发症，未见乙肝病毒免疫应答。8名对象中2名选择向家属隐瞒病情，早期多出现心理应激。健康教育后均获得随访，依从性尚可。结论：艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化护理难度大、风险高，多数以肝硬化相应症状就诊筛查发现HIV感染。除对症护理外，护理的重点还需要放在心理护理、健康教育上，提升患者疾病管理能力、依从性，重视改善患者的全身营养状态、维持正常的身体机能。
关键词：艾滋病；病毒性肝炎；肝硬化；护理
艾滋病是一种严重威胁人类生命健康的传染病，我国因同性恋的增多、性观念的改变，HIV感染率呈上升趋势，艾滋病开始从高危人群向普通人群扩散，年新增患者1～2万例，现存患者超过60万例[1-2]。艾滋病患者是病毒性肝炎的高危人群，患者疾病护理难度大、风险高，艾滋病抗病毒治疗会加重肝脏负担，患者免疫功能减退，肝炎病毒复制更为活跃，抗肝炎治疗免疫应答下降，进展为肝硬化的风险高，艾滋病严重损害患者的身体机能，损害患者的自理能力、疾病管理信心，不利于病毒性肝炎管理。目前，并无规范化的艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化护理方案，总结经验非常必要。2017年5月～2018年5月，我院收治了8例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
2017年5月～2018年5月期间，我院收治了8例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化，其中男5例、女3例，年龄在40～60岁之间，均为乙肝。典型病例，刘某，45岁，已婚，患者主诉上腹痛12日、身目黄染10日。患者无明显诱因腹胀，持续性加重。腹痛症状加重，次日发热，体温达到38.0℃，输液出现颈、前胸红色皮疹，突出皮肤表面，体瘙痒、恶心、腹痛未见缓解，无呕吐、腹泻、出血等不适，皮疹进行性加重并慢性至全身。10日前出现皮肤巩膜黄染，小便黄染，全身皮肤瘙痒，颜面部脱皮，伴厌油，仍有腹痛。对症治疗腹痛好转，为进一步治疗，至中南大学湘雅二医院就诊，门诊“病毒性肝炎”收治，精神可，食欲、睡眠欠佳，小便黄染，大便颜色变浅。进行实验室检查：肝功能谷氨基转肽、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素上升，白蛋白下降仅39.56g/L。乙肝两对半表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，人免疫缺陷病毒抗体阳性。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理、健康教育
人免疫缺陷病毒抗体阳性，诊断为HIV感染。一旦患者确诊，需要进行隔离，并立即上报疾控中心。社会大众谈艾色变，在知晓自己感染HIV后，极易出现严重心理应激，表现为拒绝接受诊断结果，甚至会出现急性心理应激表现，部分患者甚至有暴力行为。本组8例对象都有不同程度的心理问题，知晓自己感染HIV后，患者内心痛苦、后悔，同时还有明显的恐惧情绪，不知晓是否需要告知家属。
本组对象均为筛查发现HIV感染，但尚未出现艾滋病特异性的临床表现。需要加强心理护理、健康教育，提高患者的依从性，减轻心理负担。需要注意以下几点：①与患者深入沟通，劝导家属进行筛查，要求患者尽量告知家属，劝导性生活伴侣也进行HIV抗体检测，以筛查更多的潜在的艾滋病对象，以利于重点监控；②其次，需要加强自我行为约束的宣传，通过宣传相关法律、传染病防控策略、道德伦理观念提升患者对自我约束的重视，特别是那些经常获得商业性行为的对象，不要再参与商业性行为，提高安全套的使用率，减少危险性行为，配合家属进行监督，每周都需要进行联系，避免患者仍然参与商业性行为传染他人；③对于已经知晓患者感染HIV的家属，需要加强干预，与家属、患者抽时间进行一次全面的病情讨论、沟通，一同阅读相关资料，以提升家属对患者的支持度，给予患者更多的理解支持；④系统性的进行有关于艾滋病、乙肝的宣教，提高患者对艾滋病与乙肝的科学认识。主要内容包括：艾滋病具有多种并发症，艾滋病感染并不意味着立即发病，艾滋病生存期并不比恶性肿瘤短，HIV感染平均需要7～10年才会发展到艾滋病期，未发病者有的可长期甚至终生隐蔽，有效的管理、抗病毒治疗可以延长潜伏期，延长生存时间，提升生活质量[1]。绝大多数的患者尚未出现艾滋病相应的症状表现，处于潜伏期，只要管理得当，有可能达到临床控制。未来不排除有更为有效的艾滋病疗法，目前已经有艾滋病成功体内完全清除的案例，患者需要有信心。
1.2.2病情评估
每日都认真评估患者的全身状况，包括心理状态、日常活动情况、压疮发生风险、症状缓解情况。入院时，需要对患者的病历信息心中有数，包括全身器官功能，是否存在心血管、泌尿、呼吸等系统病史，是否服用的相关药物，特别是抗凝药物、抗感染药物，详细记录患者的病史、家族病史。本组对象均为筛查确诊为艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化的对象，患者主要以肝硬化相关临床表现为主，特别是腹胀、腹痛、黄染、皮疹、瘙痒，多有基层治疗史，且基层医院治疗疗效欠佳，可能与抗生素等抗感染药物的不当使用有关。需要制定落实针对性的护理干预对策，如皮肤管理、对症护理、感染综合预防等。对于肝硬化，需要进行更为专业化的评估，协助开展心肺功能、肝病毒滴度、肝肾功能等指标检测，指导抗病毒治疗，若肝功能较差Child-Pugh3级，进行基础治疗进行护肝治疗，加强护理。患者未并发消化道出血，但则需要加强病情监护，重视体位的管理，减少不必要运动，及早发现消化道出血症状表现，若出现便血、低血压等表现，则可能出现出血。
1.2.3 治疗护理
遵医嘱进行营养支持，可给予正整蛋白肠内营养制剂，少量、多次口服能。2例患者有明显的恶心呕吐表现，静脉滴注5-羟色胺受体拮抗剂预防呕吐，控制好滴速，早期慢速。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1例肝硬化患者伴有腹腔积液，遵医嘱使用利尿剂等药物，需要进行尿样采样，记录出入量。口服药物，需要看药到口。2例对象伴有肠道菌群紊乱，杆菌比重下降，给予微生态制剂，需要采集粪便送检，规范操作，严格质控，以评估粪便菌群情况。4例肝功能不良对象，进行深静脉血栓预防，抬高下肢，尽量卧床休息，减少活动量。
1.2.4 饮食管理
严格控制热量的摄入，不要过饱，早、中、晚的比例可为3：4：3，少食多餐，可采用中医理念指导饮食护理，多食清热解毒、祛湿、疏肝健脾的食物，如黄连、苦瓜、当归、瘦肉等。重视蛋白摄入，以弥补肝病的消耗。多食新鲜的水果蔬菜，可适当食用瘦肉、大枣、韭菜、黑芝麻、鸭肉、银耳等食物，禁羊肉、狗肉、海鲜。
1.2.5 日常运动
待患者急性期症状控制后，可以开始康复训练，重视意气相结合的导引，推荐采用太极拳、五禽戏等动形方式改善心理，避免久视、久卧、久坐、久立、久行。合理的应用经穴按摩推拿等方法缓解全身不适，规律作息，纠正不良生活习惯，戒烟酒。
2、结果
所有对象都接受了免费的艾滋病抗病毒治疗，同时进行抗乙肝、保肝等基础治疗，黄染等症状得到初步控制，依从性尚可，在随访期间，依从性良好。但未见乙肝免疫应答者，乙肝病毒感染控制率一般。8名对象中2名选择向家属隐瞒病情，均获得随访，未见肺炎等严重的并发症。4例对象确诊后随访期间仍然有性生活，存在感染他人的风险。患者均表示配合治疗，定期进行抗病毒治疗。
3、讨论
3.1 艾滋病合并乙肝的心理与健康教育
艾滋病潜伏期长，早期可无特异性的临床表现，基层地区医疗机构的检测技术有限，这些都会导致艾滋病的早期确诊率并不理想[3]。许多艾滋病合并肝硬化对象，已出现严重的肝功能失常，与此同时艾滋病多为初诊，可出现明显的心理应激表现，不排除部分对象出现不依从情况，威胁他人的生命健康。目前，我国的艾滋病传播形式、流行病学特点已出现了显著的改变，患者呈现年轻化的趋势，同性传播比重较高，但异性传播占比呈上升趋势，商业性行为开始成为重要的传播方式[4]。从传染病的防控角度来看，了解患者的病史特别是传播情况、性接触情况非常必要。但遗憾的是，许多艾滋病患者在患病后不会告知家属，本组8例对象2例对象选择隐瞒病情，4例对象确诊后仍然有性生活，存在感染他人的风险。需要给予足够的重视，从伦理学角度来看，医院有义务保护患者的隐私，但是从传染病的防控角度来看，对患者进行干预非常必要，以避免患者传播人类免疫缺陷病毒[5]。从患者心理态度来看，许多患者不告诉他人自身患病，主要与其担心他人对待自己态度变化有关。社会大众对于艾滋病缺乏足够的认识，对于艾滋病患者普遍存在恐惧心理，部分甚至存在歧视态度，这与艾滋病特殊的传播方式有关，罹患艾滋病一定程度上反映患者的个人私生活相对混乱，存在道德问题，这种将疾病与个人道德挂钩的行为，是歧视的原因之一[6]。
在对患者进行心理护理、健康教育时，需要充分的尊重患者，不要刺激患者，潜移默化说服患者遵医嘱进行治疗，做好自我行为管理，避免传染给他人。
3.2 疾病管理
除治疗护理外，还需要重视提升患者的自我管理能力，重视改善患者的全身营养状态、维持正常的身体机能，如加强饮食管理、适量的运动，减轻疲乏等症状，改善免疫功能[7]。通过加强膳食管理，重视整蛋白质的补充，改善营养状态。提高患者的并发症、合并感染的自我鉴别，艾滋病患者容易合并其他类型的感染如巨细胞病毒性视网膜炎，还是恶性肿瘤的高危人群，需要提高患者对这些并发症、合并症的认识，出现症状，及时就医[8]。
总之，艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化病情复杂，出现严重并发症风险高，两种疾病可能互为因果，损害患者的免疫功能，加速病毒复制，需要给予更精心的照料，及早控制肝硬化相关的症状，加强疾病管理。有条件的医院需要进行个案管理，落实随访，提高患者的依从性，避免出现不依从情况，提升患者的生命质量，降低疾病传播风险。
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论文作者:康鹤松
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 艾滋病论文; 肝硬化论文; 对象论文; 病毒性肝炎论文; 心理论文; 乙肝论文; 《健康世界》2018年23期论文;