陈为国 刘海峰 石秀梅 陈贵军 刘伯东
河北省玉田县医院 河北 玉田 ０６４１００ 作者简介:陈为国,河北省玉田县医院,脊柱关节科,副主任医师,侧重关节、创伤、运动医学
【摘要】 目的:探讨基层医院对难以复位膝关节脱位患者进行分期治疗的临床疗效情况.方法:选取本院２０１０年１月至２０１３年１２月期间收治的难以复位膝关节脱位患者１２例,根据住院序号进行随机性分组,观察组６例给予分期治疗关节内各种损伤;对照组６例给予一期治疗,一次手术同时处理侧副韧带损伤、后外侧韧带复合体等,重建交叉韧带;比较两组患者的临床治疗、康复、费用等情况.结果:观察组单次手术平均时间、治疗费用均显著低于对照组,P＜０．０５,有统计学意义;观察组术后感染率、下肢深静脉血栓发生率均显著低于对照组,P＜０．０５,有统计学意义;观察组术后Lysholm 评分、IKDC评分显著高于对照组,P＜０．０５,有统计学意义.结论:对难以复位的膝关节脱位患者进行分期治疗,可以有效缩短一次手术时间、降低手术感染的发生,同时对于降低病人手术损伤、减少治疗费用,加快病人肢体功能康复都具有积极临床意义,适合基层医院临床广泛开展. 【关键词】 难以复位;膝关节脱位;分期治疗【中图分类号】R２７４．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８２－０２
膝关节后外侧脱位常常会发生内侧软组织嵌入出现难以闭合复位的情况[１],为进一步提高难以复位膝关节脱位患者的肢体康复水平,降低患者的临床治疗费用,本院自２０１０年起实施分期治疗方法,对该病进行治疗探索,取得了较为理想的效果,本文选取本院２０１０年１月至２０１３年１２月期间收治的难以复位膝关节脱位患者１２例,进行随机分组性探讨,现将相关情况报道如下: １ 资料与方法１．１ 一般资料 选取本院２０１０年１月至２０１３年１２月期间收治的难以复位膝关节脱位患者１２例,根据住院序号进行随机性分组,其中观察组６例,对照组６例.观察组男性５例,女性１例,年龄最小的２２岁,最大的５１岁,平均年龄为(３５．０２±１．０２)岁,交通意外致伤１例,坠落致伤２例,击打致伤２例,左膝１例,;对照组男性４例,女性２例,年龄最小的２１岁,最大的５２岁,平均年龄为(３５．１２±１．０５)岁,交通意外致伤２例,坠落致伤２例,击打致伤１例,右膝１ 例.入组标准:(１)存在内侧副韧带、前、后交叉韧带、后外侧韧带复合体、内侧半月板二种以上损伤的病例;(２)存在内侧关节囊、髌内侧支持带等嵌顿且无法闭合复位的病例;(３)签署入组同意知情书.排除标准:(１)未在本院完成整体手术,不愿配合相关调查、随访的病例. １．２ 方法
１．２．１ 观察组 难以复位的膝关节脱位有内侧副韧带损伤,髌内侧支持带损伤,或后外侧韧带复合体损伤,前和/或后交叉韧带损伤,半月板损伤等,分期治疗,手术先行关节部分切开,复位脱位的膝关节,先修复侧副韧带,或后外侧韧带复合体;侧副韧带使用可吸收线缝合,后外侧韧带复合体直接缝合或使用锚钉缝合修复,待功能恢复后,二期再行关节镜下交叉韧带重建以及处理半月板问题[２].１．２．２ 对照组 进行一期手术治疗,切开复位膝关节脱位,同时进行前、后交叉韧带和侧副韧带重建;使用异体腱或人工韧带作为重建韧带的材料;后外侧韧带复合体修复同观察组.
１．２．３ 交叉韧带重建固定材料,使用可吸收的挤压螺钉,和/或带袢钛质钢板. 术后均使用卡盘支具外固定;观察组外固定３周,开始膝关节功能练习,功能康复后,大约６－８周,行关节镜下交叉韧带重建,韧带材料,取自体半腱肌、股薄肌腱;术后再使用卡盘支具外固定,外固定２至３周,再开始膝关节功能练习;对照组外固定３至４周,开始膝关节功能练习;交叉韧带重建后外固定支具均要固定８至１２周. １．３ 观察项目 观察两组患者单次手术平均时间、术后感染率、下肢深静脉血栓发生率、治疗费用以及Lysholm 评分、IKDC评分情况.Lysholm 评分由８ 项问题组成[３],分值在０分－１００分,优:９５分以上,良:９４分－８５分,中:８４分－６５分,差:６５分以下.IKDC评分由症状评价、功能评价两部分组成[４],分值在０分－１００分,优:９５分以上,良:９４分－８５分,中:８４分－６５分,差:６５分以下.治疗费用观察组为两次手术之和. １．４ 统计学方法 所得结果数据使用SPSS１７．０统计学软件进行分析,其中计数资料用百分数表示,组间比较采取χ２ 检验,计量资料用均数表示,组件比较采取t检验,均当P＜０．０５时表示差异具有显著性,有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术治疗情况 观察组单次手术平均时间、治疗费用均显著优于对照组,P＜０．０５,有统计学意义.(详见表一)
(表一)两组患者的手术治疗情况
３ 讨论临床上对于难以复位膝关节脱位在进行解剖学恢复上意见较为统一[５], 均认为部分修复会对患者今后的关节功能恢复造成严重影响,且对“纽孔样” 损伤进行闭合性复位往往失败率较高[６].本文选取本院２０１０年１月至２０１３ 年１２月期间收治的难以复位膝关节脱位患者１２例进行随机分组性探讨,望为分期治疗难以复位膝关节脱位提高切实的临床参考资料. 本文研究发现,观察组单次手术平均时间、治疗费用均显著优于对照组, 观察组术后感染率、下肢深静脉血栓发生率均显著低于对照组,观察组术后Lysholm 评分、IKDC评分显著高于对照组.分析资料可以发现,分期治疗在手术时间、费用、术后并发症、功能恢复方面均具有显著不同;通过临床实践, 我们认为给予难以复位的膝关节脱位患者进行分期手术治疗具有以下显著优势:
(１)如果一期进行手术治疗,同时修复多根韧带,那样手术时间延长,感染机会可能会显著增加,对于病人损害也会显著增大;(２)分期手术减小对病人的损伤,首次手术切口小,可以不完全暴露膝关节;(３)可以降低病人的治疗费用;分期手术可取自体肌腱为重建韧带材料;(４)有利于病人伤肢功能的康复. 参照相关文献并结合临床实际,我们总结出以下治疗要点:(１)分期治疗,一期手术应在患者炎症、肿胀基本消退后进行,但不能时间过长,一般１周左右,时间过长会影响修复质量;(２)由于该病通常手术时间较长,故应可以掌握时间, 对于要求较高的关节内操作应多预留时间;病人一般情况不佳,尤应采用分期治疗;(３)该手术对于临床医生的技术水平要求较高,应培养专门团队进行该项手术临床操作,最大程度提高患者术后康复水平[１１]. 综上所述,难以复位膝关节脱位患者进行分期治疗,可以有效缩短一次手术时间、降低手术感染的发生,同时对于降低病人损伤、减少治疗费用,加快病人肢体功能康复都具有积极临床意义,适合临床基层医院广泛开展.
参考文献[１] 张鹏,刘开祥．创伤性膝关节脱位１８例手术治疗体会[J]．山东医药,２０１０,[ ５０(４７):２５－２５． ２] 段鑫,杨勇,肖国庆,等．关节镜下修复重建膝关节脱位合并多发韧带损伤的疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志,２００８,２２(６):６７３－６７５． [３] 余康敏．周围血管损伤１９０例分析[J]．实用医学杂志,２０１０,２６(６):１０２６[ －１０２７． [４] 卫小春,膝关节损伤的诊断与治疗[J],中国骨伤,２０１０,２３(６):４０３－４０５． ５] 谢金元,王志烈,王军海,等．外伤性膝关节脱位临床治疗分析[J],实用骨科杂志,２０１３,１９(２):１８３－１８５． [６] 徐洪港,徐斌．微创治疗膝关节脱位伴多根韧带损伤４０例疗效分析[J], 安徽医药,２０１２,１６(４):４７５－４７７．
论文作者:陈为国 刘海峰 石秀梅 陈贵军 刘伯东
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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