建立医院成本核算体系是极为重要的，通过不断的完善其成本核算体系，有助于提高医院财务管理水平，加强各方面支出的控制，进而取得较好的收益，更好的促进医院事业的良好发展。但是，在实际进行医院成本核算的过程中，由于一些因素的影响，经常会出现一些问题，这就极大地阻碍了医院成本核算工作的顺利进行，也难以取得经济管理的成效。为此，针对成本核算中的问题还需要进行具体分析，并采取有效的控制措施，进而实现医院经济管理水平的真正提高。本文就如何完善医院成本核算体系进行了探讨，希望能够为有关方面提供参考。
建立医院成本核算体系加强医院经济管理的思考
钱文雅
在如今医院成本核算的过程中，往往要求有关部门能够注意建立健全相关成本核算体系，以起到一定的指导作用，推进成本核算工作的顺利进行，尽量避免经济上遭受损失。而如何进行完善与加强经济管理就成为了有关人员思考的问题，这就需要工作人员能够提高重视程度，并且结合实际情况进行分析，针对其中的问题积极地采取有效的管理措施，加强成本核算基础建设，明确各部分工作人员的职能，加强先进技术的应用，从而真正完善其成本核算体系，使得核算效率以及质量都能有所提高。
一、医院成本核算中的常见问题
1.成本核算基础薄弱。
成本核算及基础薄弱是医院成本核算中的常见问题之一。而这与两方面有关。首先，与核算软件以及网络技术的应用落后有关，近几年，我国技术方面取得了较大的进步，一些先进技术也得以应用在医院财务管理中，但是，目前而言，还缺乏统一的医院成本核算标准以及制度体系，一些医院的成本核算软件急需进行更新。甚至有些医院还处于人工计算阶段，这就难以提高其成本核算的效率，使得医院经济管理水平一直得不到有效的提高。其次，与核算人才编配有关。实际上，要想做好成本核算工作，必须要有一支专业的核算队伍，但是很多医院对于经济管理方面认识程度不高，更不重视成本核算工作，进而缺少拥有医疗知识的专业人才。因此，才会存在成本核算基础薄弱的问题。
2.成本核算与奖金分配的关系处理不当。
成本核算与奖金的分配关系处理不当也是其中的问题之一。通常而言，医院都会以成本核算结果为依据进行奖金的发放，所以，成本核算的结果与奖金的分配息息相关，可以说前者是后者的依据，这就间接的提高了人们对于成本的认识程度。然而，还是有很多员工不能正确认识二者之间的关系，走入了成本核算是奖金分配手段的误区，陷入了本末倒置的问题中，很难提高医院成本核算的效率，进而引发其他方面的问题。
3.成本控制仅停留在事后控制阶段。
医院成本控制包括制定事前成本控制、事中成本控制和事后成本控制等内容。但由于目前医院的成本控制仅停留在事后控制阶段，即收入减支出，以结余部分按一定百分比提取科室奖金。这容易使科室过分追求和注重提奖比例，而忽视了成本核算和成本控制本身的作用和目的。
加强医院经济管理人才的队伍建设也是必然的措施，这也是医院成本核算体系建设的保障之一。只有加强人才方面的建设，才能获得人力上的支持，进而更好的落实医院成本核算体系。所以，加强医院经济管理人才队伍建设尤为重要，这是进行完善医院成本核算体系的基础。在实际进行人才建设中，需要重视人才培养工作，合理引进专业性人才，培养高素质的人才。
医院经营的目标是追求医疗服务效益最优化，即可以兼顾"质量、安全、服务、管理和绩效"。实行成本核算，建立医院经济效益的综合评价体系，可以加强内控，合理利用医疗资源，降低成本，以提高医院的生存力、竞争力和自我发展的能力。
二、完善医院成本核算体系加强医院经济管理
1.更新医院成本核算管理软件。
为了完善医院成本核算体系，注意更新医院成本核算管理软件是极为必要的，与此同时，还需要加强先进技术的应用，真正构建科学的医院成本核算体系，满足医院成本核算工作的要求。就当前而言，医院的业务量还是较大的，而且计算较为繁琐，如果一味地用人工进行计算与处理，很难圆满完成成本核算任务，也难以推进计算机网络化与智能化，不利于财务信息的共享与利用。为此，还需要使用现金技术与成本核算软件，并且随时注意更新，以保持其先进性，进一步提高成本核算的水平。
2.加强医院经济管理人才队伍建设。
由学生主持人组织双方辩手进行微辩论——动物能学会说话吗？辩手发言、提问和回答都限于1分钟内。其中一辩和二辩的发言内容为课前设计、课内呈现，自由辩论环节和四辩的发言内容为课内即时生成。辩论进行过程中，要求旁观学生记录并思考： ①双方争论的焦点是什么？②在学案的横线中记录一些辩论中出现的、你想借鉴的观点和看法，并于课后深入谈谈认识(作业)。
奖金分配应该以科室收支节余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率为指标，科学合理的考核科室工作绩效并核算科室奖金。通过综合目标考核，提高医疗服务质量和效率，降低病人费用，提高社会效益；通过成本控制，优化资源配置，提高经济效益。
3.正确认识医院成本核算与奖金分配的关系。
当对事件的叙述形成独特模式时，一种成熟的叙事文体也随之形成。[1]儿童文学中，即使是儿歌和诗歌，也呈现出叙事状态。如摇篮歌、问答歌、绕口令等传统的儿歌形式，虽然音节少，形制短，但都存在着叙事元，叙事是儿童文学的重要因素。儿童文学中的叙事元并非一成不变，历史时期不同，人们对于人类童年期的认识程度存在着较大的差异，存在不同的儿童观[2]。当代叙事元充满了前所未有的对话能量。
4.逐步推进三级成本核算。
（1）院级成本核算。
在此次新个税法中，最明显的变化之一就是代扣代缴变成了预扣预缴。此前工资薪金所得个税为按月缴纳，新个税法中变为按年缴纳，这样一来，纳税人在每月缴税时就变为了预扣预缴。
混合所有制概念首次被提及是在中国共产党的十五届四中全会（1999年9月19-22日）上。当年的报告阐述了公有制与混合所有制的关系，提出公有制经济不仅包括国有经济和集体经济，还包括混合所有制经济中的国有成分和集体成分；国有大中型企业尤其是优势企业，宜于实行股份制的，要通过上市、中外合资合作和企业相互参股等形式，改为股份制企业，发展混合所有制经济。自此以后，混合所有制改革和发展成为中国经济社会的高频词汇，每5年党的全国代表大会和每年政府工作报告都要提及和强调，并要求持续深化和强力推进。
（2）科级成本核算。
科室的经济活动直接决定着医院预算的实现以及经济效益的高低。科室成本核算是将全院的各项成本逐级分步骤地分摊到直接医疗科室，充分披露各级各类科室的全部成本，是医院成本核算的最基本的落脚点。要让全体员工认识到，它不仅仅是管理人员的职责，更是全体员工的责任。
（3）医疗服务项目成本核算。
医疗服务项目成本核算是指对某一个或一组服务项目所发生的物化劳动和活劳动的消耗进行归集和核算。医疗项目成本核算是医院最基本、最精细的一种成本核算方法，通过对医疗服务项目成本的核算和分析，可以反映该项服务的工作质量、管理水平、工作效率等。
三、结语
近几年，各个领域都获得了较大的发展，我国医疗事业也取得了一定的进步。但是，在医院事业发展的过程中，越来越多的人开始注意其经济管理问题。作为经济管理中的重要组成部分，成本核算工作的开展深受人们的重视。为了取得较好的医院成本核算效果，就需要建立健全相关的成本核算体系。而这就需要有关医院管理者能够提高认识程度，结合自身经验以及有关要求采取有效的措施。与此同时，医院方面也应该加强人才方面的培训，使得他们的技术应用能力有所提高，更好的满足成本核算工作的要求，进而加强医院经济管理，更好的促进我国医院事业的健康发展。
（作者单位：双鸭山市人民医院）
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