王卫
（ 攀枝花市妇幼保健院；四川攀枝花617000）
【摘要】目的：评价自拟方剂-妇产血净治疗药流后阴道流血疗效与安全性。方法：2014年2月～2015年5月，观察组与对照组均常规药流，观察组联合处方妇产血净。结果：观察痊愈率47.5%、愈显率80.0%高于对照组15.0%、37.5%，无效率7.5%低于对照组25.0%，观察组胎囊排出时间、止血天数、月经复潮时间、治疗后证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组未见不良反应。结论：妇产血净治疗药物流产后阴道流血效果较好。
【关键词】药物流产；阴道流血；妇产血净
计划生育是我国的基本国策，近年来随着社会环境、观念的改变，意外妊娠率明显上升，其中绝大多数不得不行人工流产。我国每年开展人流约1200万例次，是世界其他地区总和的2倍以上[1]。药物流产是我国应用最广泛的终止早期意外妊娠的方法，安全、痛苦小、效果可靠，但药物流产可致月经紊乱，发生率高达30%～40%，其中阴道流血最常见。对于药物流产后阴道流血，普遍认为与子宫膜基底层损伤或缺如有关，危害较大，可引起贫血、免疫能力下降，还可能并发感染、大出血等严重并发症，甚至可影响生育能力，损害患者生命质量[2]。西医治疗药流后阴道出血主要应用缩宫药物，效果不理想，疗程长。中医药治疗小产后阴道流血经验丰富。本次研究试评价自拟方剂-妇产血净治疗药流后阴道流血疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年5月，医院妇科门诊收治的药流患者作为研究对象。纳入标准：①符合药流后阴道出血中西医诊断标准；②年龄18～40岁，一般状况较好；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②生殖道、盆腔急慢性炎症；③凝血机制障碍；④合并子宫肌瘤等盆腹腔肿瘤；⑤严重器质性、系统性疾病；⑥认知、精神障碍，依从性差；⑦过敏体质；⑧参与其他科学研究；⑨异位妊娠、带节育器；⑩母乳期女性。共纳入对象80例，年龄18～39岁、平均（28.4±6.4）年。孕次0-5次，平均（1.3±1.2）次。产次0-2次，平均（0.5±0.5）次。停经时间33～49日、平均（40.3±4.8）日。孕囊直径0.5～2.7cm、平均（1.6±0.8）cm。药流次数0-3次，平均（0.3±0.8）次。中医症状积分（12.3±3.5）分。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各40例，两组患儿年龄、孕次、产次、停经时间等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
采用米非司酮片进行药流，当晚空腹口服50mg，之后每日每次25mg，1日2次，连服2日，共6片，第3日门诊单次空腹口服0.6mg米索前列醇片。对照组：不使用任何药物。观察组：流产成功后，给予妇产血净，炒地榆50g，益母草35g，旱莲草30g，败酱草、茜草各25g，党参、女贞子、当归、枳壳各20g，红花10g，煎服。
1.3观察指标
胎囊排出时间、止血天数、月经复潮时间、治疗后证候积分。
1.4止血疗效
（1）痊愈，治疗后阴道流血3日内停止，中医症状消失；（2）显效，治疗后阴道流血5日内停止，中医症状下降＞2/3；（3）有效，治疗后阴道流血7日内停止，中医症状积分下降1/3～2/3；（4）无效，治疗后阴道流血7日内无法停止，中医症状降幅＜1/3[1]。
1.5统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 止血效果
观察痊愈率、愈显率高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应
未见不良反应。
3讨论
药物流产接受率较高，但流产后常表现为出血时间较长且多，增加了患者的心理负担，增加感染等近期并发症发生风险，还影响长远预后[3]。药物流产属中医小产证，产后阴道流血应属于恶露不绝证范畴，祖国医学认为血虚气无所依是该病的主要病机，阴道出血属血症范畴，产后气血耗损、脏腑亏损，故治疗当活血化瘀、益气养血。妇产血净以党参、益母草为君药，其中党参益气养血、益母草活血化瘀，当归、红花、茜草等可活血补血、活血祛瘀，败酱草、女贞子、旱莲草、枳壳可亲热解毒、滋阴补肾、益气升阳，甘草调和，治疗流产后阴道出血疗效较好[4]。现代药理学研究证实，此方剂中的药物具有增强免疫系统功能、兴奋子宫平滑肌、镇痛、抗炎等作用[4]。而药流后阴道流血与子宫脱膜、剥脱不全、宫内感染、子宫收缩乏力、子宫内膜修复异常等密切相关，方剂可起到抗感染、促子宫收缩等作用。研究中，观察组止血效果优于对照组，康复更迅速，且未见不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2010:311-314
[2]汤美玲.人工流产后导致继发不孕原因分析[J].中国现代医药杂志，2011，13(7):39-40.
[3]吴乐贤，李娜.14336例人工流产妇女基本情况分析[J].中国生育健康杂志，2011，22(3):179-180.
[4]李广励.中药药理毒性与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,1992:
论文作者:王卫
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/11
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