永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：评估胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤的可行性。方法：以2013年10月-2016年10月间本院收治的110例胃间质瘤病患作为实验对象，以随机数字表法将其随机分为对照组及联合组，各55例。对照组行腹腔镜手术治疗，联合组行胃镜定位联合腹腔镜治疗，对比两组治疗效果。结果：联合组术中出血量少于对照组，手术时间及肿瘤定位时间短于对照组（P<0.01）；联合组HAMD评分、HAMA评分、去甲肾上腺素及肾上腺素水平均低于对照组，差异显著（P<0.01）；联合组卧床时间、住院时间、流质饮食时间、肛门排气时间等均短于对照组，差异显著（P<0.01）。结论：胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤有利于减少手术创伤，缩短住院时间，缓解应激反应，促进术后恢复，可推广。
【关键词】胃镜定位；腹腔镜；胃间质瘤
[Abstract]objective：to evaluate gastroscope positioning combined the feasibility of laparoscopic treatment of gastric stromal tumor.Methods：in October 2013-2016 in our hospital between October 110 cases of gastric stromal tumors were treated as experimental object，with random number table method were randomly divided into control group and combined group，55 cases.The control line of laparoscopic surgery，joint line set of gastroscope positioning combined laparoscopic treatment，compared two groups of therapeutic effect.Results：the bleeding amount of joint group is less than the control group，operation time and tumor location was shorter than control group（P < 0.01）；Joint group of HAMD scores and HAMA scores，norepinephrine and epinephrine levels are lower than the control group，significant difference（P < 0.01）；Joint group on bed time，length of hospital stay，liquid diet time，anus exhaust time are shorter than the control group，significant difference（P < 0.01）.Conclusion：gastroscope positioning combined laparoscopic treatment of gastric stromal tumor is beneficial to reduce the surgical trauma，shorten hospitalization time，alleviate the stress response，promote postoperative recovery，can be promoted.
[Key words]gastroscope positioning；Laparoscope；Gastric stromal tumor
胃间质瘤是消化道系统中极为常见的一种良性肿瘤，一般采用手术方法进行治疗[1]。临床上腹腔镜下手术切除应用较广泛，具有恢复快、创伤小等优势，但腹腔镜下操作欠缺触觉感知的反馈，实施定位肿瘤操作较为困难，进而增加了术中创伤及手术时间，影响术后恢复效果[2]。腹腔镜联合胃镜定位治疗胃间质瘤是近几年迅速发展的微创技术，采用胃镜定位对肿瘤行辅助定位，在手术治疗过程中具有重要意义[3]。为了评估胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤的可行性进行了本次实验，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料 以2013年10月-2016年10月间本院收治的110例胃间质瘤病患作为实验对象，所有病患均行病理活检、腹部CT、消化道造影、胃镜检查，完善检查及签订知情同意书后切除胃间质瘤。采用随机数字表法将其分为对照组及联合组，对照组55例，男性30例，女性25例；年龄28-59岁，平均年龄（43.2±5.3）岁；联合组55例，男性32例，女性23例；年龄26-60岁，平均年龄（45.1±5.7）岁。对比两组病患的一般资料，无统计学意义，P>0.05。
1.2入选标准[4] ①病灶直径小于5厘米；②均经增加CT、彩超等检查，未发现腹腔脏器转移现象；③后壁或者腔内生长肿瘤，仅进行腹腔镜检查定位困难；④多发病灶；⑤病灶与贲门或者幽门距离＞4厘米；⑥经超声胃镜检查证明肿瘤源自于胃壁固有肌层。
1.3手术方案
1.3.1对照组 行全麻，后取平卧位，于脐下一厘米位置作为观察孔，脐左侧六厘米位置作为主观察孔，脐右侧三厘米位置作为辅助观察孔，至腹腔后仔细观察胃间质瘤位置，将周围血管及系膜进行分离，将静脉结扎及间质瘤切除，并妥善缝合胃浆膜层及基层。
1.3.2联合组行全麻，后取平卧位，气腹建立及腹腔方法与对照组相同，后置入胃镜观察肿瘤位置。腹腔镜下观察胃镜透出的亮光位置，并定位至胃间质瘤。如若肿瘤位于胃壁、胃底甚至突出到浆膜外部，进行腹腔镜胃楔形切除术，将肿瘤周围部位粘连和胃网膜进行分离，提起肿瘤胃壁，与病灶距离2至3厘米位置完整切除；如若肿瘤位于胃后壁，进行腹腔经胃腔肿瘤外翻切除术，经胃镜定位后，使用腔内线型切割器局部切除黏膜下胃。
1.4观察指标
1.4.1术后应激状况 手术结束当天，采集病患外周血五毫升，用于检测去甲肾上腺素及肾上腺素水平；使用HAMD量表及HAMA量表评定病患抑郁、焦虑情绪。
1.4.2术后恢复状况 对比两组病患卧床时间、住院时间、流质饮食时间、肛门排气时间等。
1.4.3手术状况 对比两组病患术中出血量、手术时间、肿瘤定位时间等。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2结果
2.1手术状况 联合组术中出血量少于对照组，手术时间及肿瘤定位时间短于对照组（P<0.01）。
3 讨论
临床上，胃间质瘤是较为常见的消化道间叶源性肿瘤，主要源于胃肠道间质细胞，病理学上会出现数量较多的梭形细胞。胃间质瘤一般未发现典型症状，病患临床症状主要为腹痛、腹胀、消化道出血等，根据内镜显示即可进行诊断[5]。胃间质瘤对化疗及放疗均不敏感，临床上首选治疗方案为手术切除。胃间质瘤呈现非浸润性、悬垂式生长，少数会发生淋巴结转移现象，因此，应实行局部切除手术，切缘部分与肿瘤距离约为1至2厘米。腹腔镜手术是治疗胃间质瘤极为常见的一种手术方案，与传统手术方法相比，本次手术方案具有操作视野清晰、手术创伤小、切除范围小等优点，进而降低手术难度，多数实验已证实，腹腔镜下手术治疗胃间质瘤是安全可行的[6]。
一般情况下，肿瘤瘤体直径较小，腹腔镜操作下缺乏触觉感知，进而致使定位肿瘤操作困难，特别是胃后壁肿瘤及腔内肿瘤，定位肿瘤时耗时较长，部分病患需行开腹手术探索肿瘤确切位置，并行切除治疗[7]。此操作会增加手术创伤，影响术后恢复能力。因此，越来越多关于胃间质瘤定位方法的研究。胃镜定位联合腹腔镜技术是新兴的一种微创技术，腹腔镜与胃镜联合定位肿瘤，可迅速、准确定位肿瘤，以此提高肿瘤切除正确率，在胃间质瘤治疗中充分显示了治疗价值。
本实验结果显示：联合组术中出血量、手术时间、肿瘤定位时间、卧床时间、住院时间、流质饮食时间、肛门排气时间、HAMD评分、HAMA评分、去甲肾上腺素及肾上腺素水平均优于对照组（P<0.01）。由此表明，胃镜定位联合腹腔镜治疗胃间质瘤有利于减少手术创伤，缩短住院时间，缓解应激反应，促进术后恢复，可推广。
参考文献：
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论文作者:李俊霖
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：胃镜论文; 肿瘤论文; 间质论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 时间论文; 病患论文; 《航空军医》2016年第25期论文;