马茉莉
【摘 要】 目的 研究老年多发性骨髓瘤患者应用沙利度胺联合VAD方案治疗的效果及安全性。方法 选择2013年9月-2014年8月之间来我院治疗的82例老年多发性骨髓瘤患者作为观察对象，应用随机数法将患者分为研究组与对照组各41例。对照组单独应用VAD方案治疗；治疗组在此基础上加用沙利度胺进行治疗。对两组的治疗效果及安全性予以分析。结果 研究组患者的总有效率高于对照组，血红蛋白上升水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组治疗期间具有胃肠道不良反应、过敏、脱发等以及骨髓抑制等不良反应，未出现由于不良反应中止治疗的案例，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 老年多发性骨髓瘤患者应用沙利度胺联合VAD方案治疗的效果好，对疾病的控制情况较好，是一种行之有效的方案。
【关键词】 老年人； 多发性骨髓瘤； 沙利度胺； VAD方案； 疗效； 安全性
VAD方案是治疗多发性骨髓瘤的常用手段，为了增强治疗效果，有研究在该方案的基础上加用沙利度胺，取得良好的成效【1】，本文就此开展试验，现将方法与结果报告如下。
资料与方法
1．一般资料
选择2013年9月-2014年8月之间来我院治疗的82例老年多发性骨髓瘤患者作为观察对象，均通过病理检查确诊，应用随机数法将患者分为研究组与对照组各41例。研究组中男性25例、女性16例；年龄在61-88岁之间，平均（72.5±6.2）岁。对照组中男性27例、女性14例；年龄在60-85岁之间，平均（71.3±5.3）岁。对比两组患者基线资料的差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
2．方法
对照组41例患者单独应用VAD方案治疗，具体为：长春新碱0.5mg加入浓度为5%的葡萄糖注射液250ml中静滴，第1-4天；将40mg地塞米松加入浓度为0.9%的氯化钠溶液250ml静滴，第1-4天；吡柔比星加入浓度为5%的葡萄糖注射液250ml中静滴，第1-4天、9-12以及17-20天。
研究组在对照组基础上应用沙利度胺治疗，以100mg每天作为初始剂量，以50-100mg/周的因数递增，最大剂量不超过400mg。两组患者均治疗4个周期。
3．评价指标
（1）临床效果：完全缓解：M蛋白及血清检验结果阴性，骨髓浆细胞数小于5%、浆细胞瘤消失；部分缓解：血清M蛋白较治疗前下降50%以上，或24h尿M蛋白下降幅度超过90%，浆细胞瘤直径减少50%以上；无效：不满足上述标准的患者被评价为无效【2】。（2）血红蛋白含量；（3）M蛋白含量；（4）骨髓浆细胞数；（5）不良反应发生率。
4．统计学方法
数据录入SPSS19.0软件实施处理，计数资料与计量资料分别使用百分比与均数±标准差表示，比较采用卡方值/t值检验。P＜0.05的情况下提示差异结果具有统计学意义【3】。
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结 果
1．两组的临床疗效对比
研究组41例患者中完全缓解的有22例、部分缓解15例无效4例，有效率为90.24%；对照组中完全缓解的患者12例、部分缓解有18例、另有11例无效，有效率为73.17%。对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2．两组血液生化指标对比
研究组治疗前后的血红蛋白分别为（73.2±12.8）g/L、（114.7±21.4）g/L，对照组为（73.7±13.5）g/L、（92.2±17.8）g/L；研究组治疗前后的的M蛋白分别为（54.1±6.8）g/L、（20.1±4.2）g/L，对照组为（55.2±6.1）×10-2、（30.6±4.8）×10-2；研究组治疗前后的的骨髓瘤细胞数分别为（36.2±3.9）g/L、（12.9±2.6）×10-2，对照组为（35.9±4.1）g/L、（22.8±3.2）×10-2。对比治疗后的研究组与对照组差异结果均具有统计学意义（P＜0.05）。
3．不良反应发生率对比
研究组治疗期间有6例胃肠道反应、9例过敏反应、4例脱发、1例骨髓抑制以及1例嗜睡；对照组中有7例胃肠道反应、8例过敏反应、5例脱发、2例骨髓抑制，通过适当的干预患者均可以耐受，未见中止治疗的案例，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
讨 论
多发性骨髓瘤（MM）是血液系统的恶性肿瘤之一，其特征在于单克隆浆细胞发生恶性增殖，分泌出大量的单克隆免疫球蛋白，对正常多克隆浆细胞的增殖造成影响，从而诱导感染、贫血、肾功能异常等一系列临床症状，治疗难度高、容易反复发作。临床治疗目的主要是缓解疾病进程、改善症状，同时延长患者的生存时间【4】。VAD方案具有较好的作用，快速改善患者的肾功能。沙利度胺是一种血管生成抑制剂，能够起到调节免疫、抑制VRGF水平的作用，改善肿瘤细胞的生存条件，从而抑制增殖过程【5】。本组中，联合沙利度胺治疗的研究组MM患者的临床效果较好，血清指标的改善结果较佳，只要及时对不良反应予以干预，加强观察和护理则能够达到较好的成效，值得研究和推广。
参考文献
[1]惠双,王博,王媛等.沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应探讨[J].中国生化药物杂志,2014,(2):90-91,94.
[2]高力,张曦.血管新生抑制剂沙利度胺在多发性骨髓瘤治疗中的作用和地位[J].临床内科杂志,2013,30(6):378-380.
[3]王艳军,张学勇,叶继锋等.小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究[J].临床血液学杂志,2011,24(5): 532-534.
[4]景传红,管俊.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床疗效观察[J].临床内科杂志,2011,28(4):279-280.
[5]宋斌,万楚成,李章志等.低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):383-385.
论文作者:马茉莉
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 对照组论文; 方案论文; 统计学论文; 多发性骨髓瘤论文; 不良反应论文; 老年论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;