湖南省邵阳市中心医院 422000
摘要：目的：观察标本采集处理与质量控制在临床生化检验工作中的应用效果。方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院检验科接受临床生化检验的患者46例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，对照组23例，分别接受标本采集处理和质量控制和常规标本管理，比较两组标本的时效性评分、重现性评分、误差值以及显著异常的发生例数。结果：观察组检验样本时效性评分90.4±1.2分，重现性评分90.6±1.7分，误差值评分91.3±1.8分，显著异常2例；对照组检验样本时效性评分81.7±1.3分，重现性评分80.9±1.4分，误差值评分82.6±1.5分，显著异常8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：标本采集处理和质量控制在临床生化检验中的应用效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：标本采集处理；质量控制；临床生化检验
为了观察标本采集处理与质量控制在临床生化检验工作中的应用效果，选择2016年8月-2017年10月期间在我院检验科接受临床生化检验的患者46例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年10月期间在我院检验科接受临床生化检验的患者46例作为研究对象。全部患者均在我院接受检验和治疗，血液样本20例，脑脊液和浆膜腔积液样本10例，尿液样本16例。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组23例，年龄20-74岁，平均年龄48.7±28.6岁；男13例，女10例。对照组23例，年龄22-76岁，平均年龄47.5±27.3岁；男12例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组接受常规样本管理，观察组接受样本采集处理的质量控制管理：①患者准备：检查之前护理工作人员为患者发放检测详细说明书，为患者详细讲解检验对空腹、体位、采集时间、用药情况等方面的特殊要求，做好取样准备；②标本采集与处理：检验之前首先检测血压血样，确保患者符合检验所需状态要求，保持平静状态，标准化样本采集体位，患者出现体内溶血需停止检测重新取样；③样本采集与处理：血液样本采集结束之后，及时检测样本，减少样品放置时间，普通样本室温放置时间不超过3h；④样品检测：检测之前首先检查全自动和或半自动分析仪的状态以及检测过程中需要用到的试剂、矫正标准品质量，保证试剂盒质量符合检验技术标准要求，严格遵守检验技术规范进行操作，相同项目采用相同分析方法，提高结果的统一性[1]。
1.3观察指标
对两组检验样本进行质量评分，包括时效性、重现性、误差值三个方面内容，每个指标共20个题目，每题0-5分制，总分100分，分数越高，表示样本质量越高，另统计两组样本出现显著异常的例数[2]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义[3]。
2结果
观察组检验样本时效性评分90.4±1.2分，重现性评分90.6±1.7分，误差值评分91.3±1.8分，显著异常2例；对照组检验样本时效性评分81.7±1.3分，重现性评分80.9±1.4分，误差值评分82.6±1.5分，显著异常8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
临床检验不同的检验指标有不同的临床意义，疾病不同的阶段所需要的检验项目也在不断变化，检验人员需要加强和医生以及护理工作人员的沟通交流，详细讲解各种检验项目的临床价值和意义，以及检验结果的特异性、敏感度相关情况，引导临床医生能够正确选择检验方法和项目。患者准备方面，临床生化检验要求患者在检验之前保持一定的特殊状态，患者应该充分休息，不应该熬夜，避免过度疲劳，不能饮酒，上夜班之后也不能接受临床检验[4]。
生化检验还要求患者空腹采血，需要至少禁食8h，但是空腹时间也不应该超过18h，防止对血液成分造成影响。检查前当晚，患者不应该进食高热量高脂肪视频，测量血脂时，为了防止饮食习惯给血脂水平造成营养，应该在持续2d素食之后或普通饮食7d后再采集样本，糖尿病患者血糖检测也要严格遵守餐后1.5h检测血糖，2h整点采集血液的基本要求，临床生化检验工作人员需要加强和患者沟通，为患者讲解遵守检验要求的必要性，提高患者依从性，缩小检验结果和患者真实情况之间的偏差[5]。
标本的采集和管理是保证临床生化检验质量的关键。首先在采血方面，现阶段临床生化检验采血多选择坐位或卧位，因为直立体位安全性较差，而且直立体位下人血浆总量和座位相比要减少12%，且直立5min会导致甘油三酯水平上升5%，15min则会升高16%。为了消除体位对检测结果的影响，采血之前，患者应该至少静坐5min。采血部位的选择方面，应该尽量避开外伤、炎症以及循环不畅位置，血管暴露患者不应该使用止血带，需要使用也不应该超过1min，穿刺成功之后应该尽快松开，防止血氧含量下降，导致乳酸胆红素、甘油三酯和谷丙转氨酶等指标偏高[6]。
日常检测中影响检验结果准确性的最主要因素为溶血、脂血和黄疸，尤其是溶血最为常见，对检验结果造成的影响也最为严重。血细胞破裂内容物溢出，会导致钾、镁、LDH、醛缩酶等检测指标结果偏高，Hb还会影响分光光度测定吸光度，溶血会导致可见光光谱短波长测定吸光度异常升高。细胞成分还会影响检测化学反应，例如Hb会抑制胆红素和重氮试剂的偶氨反应，影响J-G法胆红素测定结果。采血溶血问题一般和采样操作不规范导致，发现标本溶血，需要和临床及时沟通，防止患者出现体内溶血，否则溶血标本不能用于检测，无法重新采血，要在检测报告中明确标注溶血字样。
标本的保存和运送也是保证标本质量的重要工作环节，标本采集之后原则上应该立即送检，标本室温下放置会导致成分变化，导致溶血、浓缩和蒸发作用，因此实验室应该设置专人转岗负责标本采集和收集工作，发现不符合规范和技术标准要求的标本要求重新采集，采集的血液样本需要在30min内检测完毕，不能在30min内完成检验就需要在冰水中保存，确保其温度在15min内下降至0-4℃，存放时间不能超过2h。
结语：
综上，标本采集处理和质量控制在临床生化检验中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]陈志国.临床生化检验质量控制措施探析[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：70-71.
[2]林青青，刘燕.临床生化检验的标本采集处理及质量控制[J].今日健康，2016，15（6）：343.
[3]王世贤.临床生化检验影响因素及对策[J].中外医学研究，2016，14（11）：62-63.
[4]王成河.血清分离胶对临床生化工作的负面影响[J].实用医技杂志，2014，21（3）：281-282.
[5]谭尚华.临床生化检验的质量控制措施[J].中外医疗，2014，33（5）：195-196.
[6]侯振江.加强标本质控预防医疗纠纷[J].国际检验医学杂志，2009，30（10）：1030-1031.
论文作者:唐坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：标本论文; 样本论文; 患者论文; 生化论文; 评分论文; 质量控制论文; 时效性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;