武汉市黄陂区人民医院内分泌科 湖北武汉 430300
摘要：目的：观察苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞的临床疗效。方法：60例临床已确诊2型糖尿病并急性脑梗塞的患者随机分为苦碟子组（30例）与对照组（30例）两组均给予糖尿病及脑血管病基础治疗，观察组予苦碟子注射液40ml加生理盐水250ml静脉滴注，对照组应用复方丹参注射液16ml加生理盐水250ml静脉滴注，两组均1次/d，14 d为一疗程。结果：观察组总有效率90.0%，明显高于对照组的73.3%；两组均可降低全血高切低切黏度、血小板黏附率、红细胞压积及纤维蛋白原含量，提高活化部分凝血酶时间（APTT），苦碟子组均优于对照组。结论：苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞效果显著，能降低血液粘稠度，改善神经功能。
关键词：苦碟子；2型糖尿病；脑梗塞
[Abstract]Objective：To observe the effect of Kudiezi Injection in the treatment of type 2 diabetes and clinical curative effect on acute cerebral infarction.Methods：60 cases of clinical diagnosed type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction were randomly divided into Kudiezi group（30 cases）and control group（30 cases）of two groups were treated with diabetes and cerebrovascular disease foundation treatment，the observation group were given Kudiezi Injection 40ml plus normal saline intravenous infusion of 250ml，the control group used compound Danshen injection 16ml plus normal saline 250ml intravenous drip，two groups were 1 /d，14 d as a course of treatment.Results：the total effective rate of observation group is 90%，obviously higher than that in control group 73.3%；two groups can decrease the whole blood high shear and low shear viscosity，platelet adhesion rate，hematocrit and fibrinogen content，improve the activated partial thromboplastin time（APTT），Kudiezi group was better than the control group.
Conclusion：Kudiezi Injection in the treatment of type 2 diabetes and acute cerebral infarction effect significantly，can reduce the blood viscosity，improve nerve function.
[keyword]：Ixeris sonchifolia；type 2 diabetes；cerebral infarction
急性脑梗塞是2型糖尿病并发症之一，在治疗过程中重点是解除脑血管痉挛，增加脑血流量，保护脑组织。苦碟子注射液能够改善脑血液循环，清除自由基，广泛用于心脑血管疾病。我们应用苦碟子注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞30例，临床观察到有较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月在我院就诊的确诊2型糖尿病并急性脑梗塞患者60例，均符合2002年WHO糖尿病诊断及分型标准[1]和2000年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[2]，且均经头颅CT或MRI证实，均无意识障碍。其中男36例，女24例，年龄50-78岁，平均年龄（56.7±11.6）岁。
1.2 纳入标准 ①凡在脑梗塞发生前即有2型糖尿病，同时符合2型糖尿病及急性脑梗塞的诊断标准即为2型糖尿病合并急性脑梗塞；②病人或家属知情接受本临床观察。排除标准：①近3个月内有严重出血性疾病、短暂性脑缺血发作、脑出血、脑栓塞及蛛网膜下腔出血患者；②经检查证实为脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其它心脏病合并房颤引起脑栓塞者；③合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病者，精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者；⑤正在参加其它临床试验者；⑥中风病发病不到2周的急性期患者和发病达6个月以上后遗症期患者。
1.3 分组 所选60例患者均符合上述纳入标准，将病人随机分为苦碟子组（30例）与对照组（30例），两组在性别、年龄、发病时间、发病时病情程度及发病时的NIHSS分布上基本均衡，经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 研究方法 两组患者严格按糖尿病及急性脑梗塞治疗方案给予降糖药物控制血糖，调整血压，维持水，电解质平衡及防治感染，常规降颅压等综合治疗。对照组应用复方丹参注射液16 ml，加生理盐水250 ml静脉滴注。苦碟子组给予苦碟子注射液40ml，加生理盐水250 ml静脉滴注。两组均1次/d，14 d为一疗程。
1.5 观察指标 临床疗效评定根据第四次全国脑血管病学术会议[1的脑卒中患者神经功能缺损程度评定标准[3]：①基本痊愈：病残程度为0级；②显著进步：功能缺损评分减少21分以上，且病损程度在1-2级；③进步：功能缺损评分减少8-20分；④无变化：功能缺损评分减少或增加不足8分；⑤恶化：功能缺损评分增加9或更多；⑥死亡。基本痊愈，显著进步，进步为有效。其他指标包括血液流变学，血象，肝肾功能等。
1.6 统计学分析 计量资料用均数±标准差表示，治疗前后各项指标比较采用成组设计t检验。计数资料用例数表示，采用X2检验。应用SPSS 13.0统计软件进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组疗效比较见表1。
2.2两组治疗前后血液流变学比较见表2。
2 结果
3讨论
2型糖尿病并发脑梗塞的发病机制，目前一般认为与高血糖症、脂质代谢异常、血浆蛋白质的非酶糖基化、凝血纤溶系统紊乱、血小板功能异常、血管内皮损伤、胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症（HIS）等诸多因素有关，特别是与高糖血症、高胰岛素血症对内皮细胞（EC）的损伤有关，血黏度增高是促进脑血栓形成的主要因素。本研究结果显示，60例2型糖尿病并急性脑梗塞患者血液流变学均异常，全血高切低切黏度、红细胞比容、血小板黏附率及纤维蛋白原含量较正常参考值升高，APTT较正常参考值缩短，提示2型糖尿病并急性脑梗塞时患者处于高凝状态，其血液流变学改变，亦是糖尿病血管并发症的重要的危险因素[4、5]。因此，临床上应用改善血液流变学的药物对2型糖尿病并发脑梗塞患者可能具有治疗作用。
本研究结果显示，苦碟子治疗组总有效率明显高于复方丹参对照组，且能更有效地降低全血高切低切黏度、血小板黏附率、红细胞压积及纤维蛋白原含量，提高APTT，提示苦碟子对2型糖尿病并急性脑梗塞具有良好的神经保护作用。苦碟子注射液是从菊科草本植物苦碟子中提取精制而成的，主要成分为腺苷及黄酮类物质。药理学研究证明苦碟子注射液具有抑制氧自由基，防治缺血再灌注损伤，扩张血管增加脑血流量，增加纤溶酶活性，抑制血栓形成，降低血液黏度，改善微循环，促进侧支循环建立等作用。
总之，应用苦碟子注射液能改善血液流变学性质，降低全血血浆黏度，降低红细胞压积及纤维蛋白原的含量，减轻神经功能的损害程度，较单用复方丹参注射液疗效更好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志[J]，2000，8（1）：5-6.
[2]各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志[J]，1997，17（5）：312-316.
[3]中华医学会全国第四次脑血管病学术会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379.
[4]史秩繁主编，协和内分泌和代谢学[M].北京：科学出版社，1999：1 304.
[5]梁文龙，赵晓东，王淑娟.老年2型糖尿病合并脑梗塞的病变特点及相关危险因素分析[J].山东大学学报：医学版，2008，46（8）：809-811.
论文作者:万秀兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：碟子论文; 糖尿病论文; 注射液论文; 脑梗塞论文; 患者论文; 黏度论文; 两组论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;