魏燕高
（杨凌示范区医院耳鼻喉科 陕西 咸阳 712100）
【摘要】 目的：观察耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法：将60例分泌性中耳炎患者随机分为：观察组30例、对照组30例。观察组采取耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组采取常规药物治疗，对两组治疗的效果进行观察对比。结果：观察组总有效率明显较对照组提高（P<0.05）。结论：耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎具有较好的治疗效果，临床疗效优于常规药物治疗。
【关键词】 分泌性中耳炎；耳内镜；鼓膜置管
【中图分类号】R746 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0201-02
分泌性中耳炎在耳鼻喉科属于多发病，患者可出现中耳积液、咽鼓管功能异常、听力下降等病理变化，治疗不及时可引起传导性耳聋[1]。其治疗方法较多，疗效有一定差异性。本文主要与常规药物疗法进行对比，探讨了耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎的临床效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月～2016年3月间60例分泌性中耳炎患者随机分为：观察组30例、对照组30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（31.2±5.5）岁，平均病程（2.5±0.7）年，主要表现：听力下降18例，耳鸣7例，耳堵塞感9例，反复鼻塞流涕12例。对照组男20例，女10例，平均年龄（30.7±6.2）岁，平均病程（2.7±0.8）年，主要表现：听力下降16例，耳鸣8例，耳堵塞感11例，反复鼻塞流涕13例。2组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准：⑴均经鼓气电耳镜检查及声导抗检查确诊分泌性中耳炎患者；⑵成年患者；⑶患者与医护人员交流沟通无障碍；⑷患者签署知情同意书。
1.2.2排除标准：⑴患者有其他耳鼻喉等合并症；⑵存在手术禁忌或用药禁忌；⑶患者及其家属不愿意参与本次研究。
1.3 治疗方法
对照组采取常规药物等保守治疗，常用药物包括：⑴黏液促排剂-盐酸氨溴索片，口服，30mg/次，3次/d；⑵抗生素-阿奇霉素片，口服，第1日0.5g顿服，第2～5日0.25g顿服；⑶糖皮质激素-醋酸泼尼松龙片，口服，30～40mg/d；⑷咽鼓管吹张，使用咽鼓管吹张器促使咽鼓管通畅；⑸鼻腔收缩剂-盐酸麻黄碱滴鼻液，滴鼻，每鼻孔2～4滴/次，3～4次/d。
观察组行耳内镜下鼓膜置管术。患者取仰卧位，患耳朝上，让鼓膜呈水平位，常规消毒、麻醉，在鼓膜前下或后下象放射状切口，将鼓室内积液吸出并送培养，地塞米松5mg加上4000IU的α-糜蛋白酶0.5ml进行鼓室冲洗。使用专用置管器将大小合适的T型管置入，T形翼卡于鼓膜内，将位置调整适宜。
1.3 疗效评价
治愈指患者听力恢复正常，无耳堵塞感等临床症状；显效指患者听力恢复正常，临床症状明显缓解；有效指听力改善，纯音测听示气导听力提高>20dB，临床症状减轻；无效指疗效没有达到上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
以SPSS 17.0软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的临床总有效率明显较对照组提高（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
分泌性中耳炎属耳鼻喉科多发病，其发病因素可能包括：①由于腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部淋巴组织增生、肿瘤的影响下使咽鼓管咽口受压，发生阻塞现象；②发病前感冒、受凉史，存在细菌或病毒感染而诱发；③先天性的呼吸道黏膜纤毛运动功能较差，纤毛运动障碍，咽鼓管表面的活性物质减少，导致咽鼓管开放阻力加大；④变态反应造成咽鼓管粘连、水肿，咽鼓管发生阻塞，中耳负压[2]。本病主要临床表现是听力下降，耳痛、耳鸣（一般较轻微），耳胀闷、闭塞感，摇头听见水声，反复鼻塞流涕等；耳镜检查可见鼓膜充血内陷，呈琥珀色或色泽发暗，光锥缩短、变形或消失，慢性病例鼓膜呈灰蓝或乳白色，鼓膜活动受限等。本病保守治疗所用药物如鼻腔收缩剂，主要用于改善咽鼓管通气功能，常用麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等，但容易引起药物依赖，要注意疗程不宜过长，老年人用药后需注意观察血压变化；黏液促排剂能够促进鼓室内积液排出，有助于调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，常用盐酸氨溴索等药物；糖皮质激素对于无禁忌证患者可短期内口服，不宜长期使用以免发生副反应，鼻用糖皮质激素可采用，因局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小，较口服更安全；急性期患者可短期使用敏感抗生素，常用阿奇霉素、头孢类等；咽鼓管吹张有促使咽鼓管通畅的作用，有时还可向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙等药物，提高疗效。本研究中，采取上述保守治疗的对照组，总体疗效为73.3%，效果并不是很理想。
本病传统手术方式包括鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术等，以往一般是在头灯或额镜下进行，鼓膜显露较差，给手术操作增加了难度，若有不慎，可能引起中耳不可逆损伤[3]。耳内镜的推广应用是将创伤轻、恢复快、操作时间短、并发症少的微创观念引入了耳科，耳内镜直接插入外耳道直达近鼓膜处，在直视下行鼓室置管，具有物像清晰的优点，有助于准确掌握鼓室积液情况，避免对中耳结构造成不必要的损伤，对鼓膜切口的位置也更容易把握，切口的大小更容易控制。置管前往中耳腔注入药物，能帮助溶解纤维蛋白原，使耳咽管内表面的活性物质增加，利于鼓室内液体分解排出。本研究结果表明，观察组治疗总有效率明显较对照组提高（P<0.05），总有效率达到96.7%，证明耳内镜下鼓膜置管治疗分泌性中耳炎具有较好的治疗效果，临床疗效优于常规药物治疗。
【参考文献】
[1]何际全.100例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析［J］.中国当代医药，2010，17（2）：165-166.
[2]魏晓萍.153例微波加超声雾化治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].重庆医学，2009，38（20）：2618-2619.
[3]韦懿．分泌性中耳炎临床治疗文献综述[J]．蛇志，2010，22(1)：45-47．
论文作者:魏燕高
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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