磨桂英 蒙丽菊
贵州省都匀市人民医院 558000 贵州 都匀
摘要：目的 分析绝经后阴道出血的原因。 方法 回顾分析2012年9月~2014年9月期间于妇科门诊以及住院治疗的38例绝经后阴道出血的典型病例资料，进行了妇科检查、诊断性刮宫与宫腔镜检查结合、阴道分泌物的涂片检查、宫颈活检与阴道镜检测结合。 结果 38例中炎症性病变23例（60.53%，23/38），功能性子宫出血6例（15.79%，6/38），妇科肿瘤8例（21.05%，8/38），其间恶性肿瘤3例（37.5%，4/8）；宫内节育器1例（2.63%，1/38） 。结论 绝经后阴道出血主要原因为良性疾病与非器质性病因，但是恶性肿瘤依旧占据一定比例。因此，绝经后的妇女应定期进行妇科与身体检查，尽量减少恶性肿瘤的发生率。
关键词：绝经；阴道出血；原因；分析
绝经后阴道出血具体是指“生理性绝经1年以上的阴道出血”包含白带带血的情况。是老年妇女最为常见的病症，约占老年妇科疾病的80%以上。另外，绝经后阴道出血多与恶性肿瘤密切相关，往往被看作癌症的征兆。为了深入分析绝经后阴道出血的病因，笔者结合临床资料，进行了分析，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选自2012年9月~2014年9月期间于我院妇科门诊以及住院治疗的38例，自然绝经在1年以上，年龄46~75岁，平均年龄（58.23±1.62）岁，临床表现：阴道出血或出血性分泌物。
1.2 方法 妇科检查、诊断性刮宫与宫腔镜检查结合、阴道分泌物的涂片检查、宫颈活检与阴道镜检测结合。诊断的标准以病理结果作为依据，阴道炎的诊断依据临床症状以及分泌物涂片的检查结果。
1.3 统计方法 采纳SPSS 11.5统计软件，采用X2检测；P<0.05差异具有统计学意义。
1.4 结果
1.41 绝经后阴道出血原因 本组38例绝经后阴道出血原因中，最为常见的是老年阴道炎23例（60.53%，23/38），妇科肿瘤8例（21.05%，8/38），功血6例（15.79%，6/38），宫内节育器1例（2.63%，1/38）
1.42 绝经后阴道出血的年限同恶性肿瘤关系 绝经1年以上的阴道出血患者，其恶性肿瘤的发病率占据3.87%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随绝经时间的加长，恶性肿瘤患病者越多，绝经在10年以内的同绝经10年以上生殖性恶性肿瘤的发病率差异较为显著（x2=8.87，P<0.01）。
2 讨论
本组38例绝经后阴道出血原因中，最为常见的是老年阴道炎占60.53%，功血占15.79%，肿瘤占21.05%，IUD占2.63%。说明妇女绝经后阴道出血主要成因为良性疾病。而良性病变主要是生殖器炎症。这同国内的相关报告结果符合。随着妇女的年龄增长，恶性肿瘤的发病率也随之提高。
2.1 生殖器炎症 生殖器炎症占60.53%，其为导致绝经后阴道出血的主要成因。考虑其成因机制：绝经之后卵巢的功能衰退，血液中的雌性激素下降，阴道壁黏膜、子宫内膜、宫颈上皮呈现萎缩状态，作为雌性激素的靶器官生殖器也随之萎缩，呈现出阴道壁黏膜明显变薄，宫体、宫颈萎缩，雌性激素下降，PH值呈上升趋势，导致阴道和子宫内膜容易受病菌入侵与繁殖，进而引发炎症。因此，绝经后的妇女必须定期开展雌性激素水平的检测，例如，对于雌激素水平下降的，可以进行激素代替的治疗，如服用尼尔雌醇等药物，缓和雌激素水平下降而引起的不良反应，可以有效减少绝经后，阴道炎以及宫颈炎引起的阴道出血。
2.2 功能性子宫出血 本组调查可以看出，功能性子宫出血占15.79%，仅次于阴道炎症所引起的绝经后阴道出血。具体原因为：第一，绝经早期，卵巢或有排卵现象或是所分泌的雄激素会在外围脂肪组织在芳香化酶的作用下转变成雌性激素，可能导致子宫内膜增生，最终致使出血；有资料显示很多妇女绝经之后的前些年，卵巢的功能并不会完全丧失，加之肾上腺分泌物雄烯二酮化为雄激素，这些小剂量的雄激素会刺激子宫内膜导致增生，一旦其波动便易导致出血。第二，绝经之后，促性腺激素维持较高水平时，会刺激卵巢之间质细胞进行雌激素的分泌，致使子宫内膜增生，进而导致阴道出血。第三，绝经之后子宫内膜萎缩腺体腺管会变细，管口受阻塞之后易引起腺体囊肿，极易破裂导致出血。第四，许多绝经后的妇女选择激素替代治疗，极易促使阴道出血。
2.3 妇科恶性肿瘤 本资料中恶性肿瘤3例，占肿瘤比重的37.5%，其发病的原因为：绝经之后雌激素的水平降低，但依旧继续分泌，子宫内膜较长时间受低量雌性激素的影响，又缺乏孕激素的抵抗，导致子宫内膜的增生，甚至演变为内膜癌。同时随着绝经时间延长，恶性肿瘤发病率也会随之增加。由于老年妇女对于自身的症状认识不足，不易察觉，加之，羞于求医，在发觉后便已经是晚期。因此，要重视妇女绝经后的健康保健，定期进行妇科检查，可以进行阴道镜以及阴道B超的检查，用以排除阴道病变，了解宫内膜的厚度，以及卵巢的大小。子宫内膜的增厚病症，一般会提醒宫内膜增生或是癌变现象，要及时进行病理检查；至于绝经后的非典型增生，尤其是重度非典型性增生往往是癌症前的病变，要积极进行治疗，同时放宽子宫的切除措施；另外，绝经后的不规则出血，要详细询问其病史以及妇科检查，有针对的进行刮宫、阴道镜、内分泌测定等检查。
2.4 宫内节育器 本资料调查中宫内节育器导致的绝经后阴道出血患者占2.63%，病例绝经年久，子宫萎缩，促使宫内节育器嵌顿，若子宫内膜受损伤，极易引起非特异性子宫内膜炎，导致反复出血，极易感染。因此对于绝经后的老年妇女应在半年内将节育器取出，防止出血或感染现象。
综上所述，妇女绝经后阴道出血原因主要为生殖系统的炎性疾病与功能性子宫内膜的改变等良性疾病，绝经的时间越长，其引起恶性肿瘤的发病率也会随之增加，病因诊断为处理绝经之后阴道出血主要前提。对于绝经的妇女要重视妇科检查，及时进行病例评估，以便及时发现，及时治疗。
参考文献：
[1]宜秀芳.傅小英.215例绝经后阴道出血临床分析[J].中国妇幼保健，2013，2（2）：289.
[2]郭慧英.丘华珍.绝经后150例临床分析[J].福建医药杂志，2011，33（1）：54.
论文作者:磨桂英,蒙丽菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：阴道论文; 恶性肿瘤论文; 妇女论文; 宫内论文; 子宫内膜论文; 激素论文; 雌性论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;