1.湖北荆门市第一人民医院；
2.荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：讨论并分析消化内科的患者出现恶心及呕吐的临床病因。方法：选取我院消化内科2011年4月~2013年11月期间收治的40例有恶心呕吐症状的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对患者病因进行分析。结果：经过对40例患者的病因进行系统性的分析得出：最主要得病因包括：颅内占位、功能性消化不良、胆系结石、反流性食管炎，其次为：急性阑尾炎、流行性出血热、粪石梗阻和十二指肠溃疡等。结论：消化内科患者引起恶心呕吐的原因有很多，治疗的关键在于找准病因并采取针对性应对措施。
【关键词】消化内科；恶心；呕吐；临床病因
【中图分类号】R442.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0839-01
结合临床资料来看，我们根据呕吐的程度将其分为恶心、干呕和呕吐三个阶段[1]，也有少部分的呕吐不会出现恶心和干呕即没有任何先兆，严重的呕吐还有可能会造成患者水电解质紊乱等比较严重的并发症。总的说来恶心和呕吐是临床上非常常见的并发症之一，很多疾病都会出现这种情况，但是，反过来我们也不能简单的将恶心呕吐概括为患有疾病的证明，然而如果恶心和呕吐的症状是由疾病引发判断其病因就会有很大的难度，并且在临床中很有可能出现误诊和漏诊，基于此，我院将以40有恶心呕吐现象的内科患者为研究对象，对其病因进行总结和分析，希望能对引起恶心呕吐的原因有更深一步的了解，现将研究过程报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院消化内科2011年4月~2013年11月期间收治的40例有恶心呕吐症状的患者为研究对象，其中男性患者26例，女性患者14例，平均年龄42.5±3.5岁。
1.2方法
结合患者的病例，在做一些针对性的检查项目，主要包括：CT、肠镜、胃镜、X线和B超[2]，对所有患者出现恶心和呕吐的原因进行总结和分析，然后采用数据分析的方式进行系统性的概括。
2 结果
经过全面的检查，本组40例患者中，恶心表现共计38例所涉及到的疾病共有17种，前10种疾病种类包括：十二指肠溃疡2例、功能性消化不良2例、急性阑尾炎2例、急性胃肠炎2例、胆系结石2例、颅内病变2例、急性肠炎2例、胃癌3例、巨幼红细胞性贫血4例、反流性食管炎4例。
（1）十二指肠溃疡2例，合并乙型肝炎1例。（2）功能性消化不良2例，其中1例患者伴有抑郁症症状。（3）急性阑尾炎2例。（4）急性胃肠炎2例。（6）胆系结石2例，1例患者合并反流性食管炎。（7）颅内病变2例，合并反流性食管炎1例，垂体瘤1例，小脑占位1例。（8）急性肠炎2例，有合并症2例，食管多发溃疡病1例，糖尿病1例。（9）胃癌3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（10）反流性食管炎4例，有合并症3例，胃多发溃疡1例，肠系膜动脉缺血1例，胆系结石1例。共计21例，占总患者数的52.50%。
呕吐症状相关疾病共计39例涉及到的相关疾病共有18种。前12种疾病种类主要包括2例食管贲门癌、2例急性胰腺炎、2例功能性消化不良、2例油门梗阻、2例急性肝功能损害、2例慢性腹泻、2例颅内病变、2例急性胃肠炎、2例癌性腹水、2例胆结石、3例巨幼贫、5例反流性食管炎。共计28例，占总患者数的70.00%。
3 呕吐症状的分析
根据患者病发速度的快慢，我们可以将呕吐分为急性和慢性2种，一般情况下来说对于存在急性呕吐的患者，可能是疾病急剧变化的表象之一[3]，结合研究来看，这种患者很多都伴有腹痛或者其他部位的严重不适，以此为基准对其进行病症的判断时，我们通常只是将呕吐作为辅助因素，换句话来说，对于存在急性呕吐现象的患者，对其病因的判断难度性就相对较小；相比于急性呕吐，慢性呕吐的病因判断就存在很大的难度，结合研究来看慢性呕吐的患者经常伴有肠道运动障碍、精神异常、幽门梗阻、胃轻瘫、妊娠甚至是全身性中枢神经系统疾病，本次研究所选取的40例患者，通过对其具体资料的整理和分析，我们得出胃食管反流病的比例是最大的，该疾病的主要表现有：具体的呼吸系统症状、反酸、反食和烧心，通过内镜对这些患者进行检查，我们也可看出其特征也有着一定的差异，根据其性质的不同可以将其分为NERD和RE[4]。结合对患者的统计资料来看，反流性食管炎是恶心呕吐的主要的主要病因。其次，巨幼红细胞性贫血因为胃肠道黏膜猥琐，患者很容易会出现便秘、食欲不振、腹泻、腹胀和恶心，根据对本组患者的检查我们也发现绝大多数患者由于在相当长的时间周期内有消化不良的情况，或者慢性腹泻没有得到很好的根治进而产生巨幼红细胞性贫血。另外，颈性眩晕胆系结石、急性胰腺炎、急性肝功能损害、急性胃肠炎和急性阑尾炎是临床上发生率比较高的疾病，诊断难度不大。
如果患者是由于粪石梗阻而导致的恶心和呕吐，那么进行判断就会存在一定的难度，首先关于该疾病的临床研究，相对于前文提到的疾病明显要少，因此在诊断过程中医务人员应对患者的病史进行详细的询问。
4 讨论
结合研究结果及已有的临床资料来看，恶心和呕吐是临床上发生率比较高的症状之一，发病的原因比较多，恶心和呕吐也并非无一点益处，通过呕吐可以将人体咽喉部位以下的有害物质排出体外，我们在临床研究中也将呕吐视为一种身体的自我保护本能。但是，我们需要客观认识到的是，如果是因为疾病所导致的恶心和呕吐，情况就会有所不同，首先，频繁的恶心呕吐有可能会造成患者出现脱水、电解质紊乱、低血容量、低钠血症和低钾血症等多种情况，症状比较轻的患者一般情况下不会出现任何严重的问题，如果恶心呕吐症状持续的时间比较长，便会对疾病造成非常大的影响，对患者自身的健康来说也非常不利。
结合我院研究来看，临床上将呕吐分为急性和慢性两种，对于急性呕吐，患者虽有可能会出现多个部位的不适应，但是医生可以根据每个部位不同的症状对患者进行有针对性的处理，取得的效果一般都比较好；对于慢性呕吐患者，由于病因非常复杂，因此，就诊断来说就具有一定的难度。
结合研究来看，本组患者中反流性食管炎患者最多，较其他疾病发生率明显要高（P＜0.05），再者，从病例研究中，我们也能看到除了常规的胃肠道疾病以外，巨幼细胞贫血、颅内病变和胃癌也会导致患者出现恶心和呕吐，颅内压升高的患者主要是由于占位性病变进而导致患者颅内中枢神经出现喷射性呕吐，本组研究中颅内压升高患者均伴有头痛和头晕的症状；胃癌患者出现恶心和呕吐，较大可能是与其肿瘤的体积和具体的位置有关联，从临床上来看，肿瘤如果对患者的肠道造成了压迫，是有较大可能会引起患者出现恶心和呕吐的；巨幼细胞贫血患者一般情况下是由于其胃肠道粘膜萎缩，患者除了会有恶心呕吐的症状外，多会出现食欲不振的情况。
从研究中我们可以看到，消化内科患者出现恶心呕吐的原因多为胃肠道疾病，但是包括颅内病变、巨幼细胞贫血等疾病也会引起恶心和呕吐，这就意味着在诊断环节，医务人员必须要对患者出现恶心呕吐的原因进行全面的分析，并结合患者的症状结合影像学检查结果，进行仔细的诊断，这样才能最大程度的避免漏诊和误诊的发生。
参考文献：
[1]王勇. 消化内科患者恶心呕吐原因的临床分析[J]. 求医问药(下半月),2012,08:29-30.
[2]冯海飞. 针对恶心与呕吐患者的消化内科护理措施分析[J]. 中国保健营养,2012,12:2048-2049.
[3]朱浪潮,姜西玲,王雪玲. 消化内科住院患者128例恶心呕吐的病因分析[J]. 华西医学,2010,01:119-120.
[4]宋秀香,邵娜,盛显爱. 消化内科恶心与呕吐护理体会[J]. 中国继续医学教育,2014,01:69-70.
论文作者:钟卫卫1,任进一2
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 病因论文; 疾病论文; 内科论文; 症状论文; 颅内论文; 胃肠炎论文; 中医学报》2015年9月论文;