不同麻醉方式对食管癌患者全麻术后躁动的影响论文_周焕玉谢谦李东亮杜金

周焕玉谢谦李东亮杜金

（河北大学附属医院手术室河北保定071000）

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对食管癌患者术后躁动的影响。方法：选择食管癌手术治疗的患者50例，随机分为Ⅰ组全麻对照组和Ⅱ组硬膜外复合全麻组，每组25例。两组患者均给予静脉注射芬太尼004mg/kg,丙泊酚2mg/kg,咪达唑仑01mg/kg,肌肉弛剂罗库溴铵06mg/kg诱导后行气管插管，七氟醚吸入维持。Ⅱ组在诱导前给予硬膜外阻滞。结果：Ⅱ组患者躁动的发生率(8%)显著低于Ⅰ组（28%）(p=0009).硬膜外复合全麻可以有效的预防食管癌患者全麻术后躁动。

【关键词】麻醉方式；食管癌；术后躁动

【中图分类号】R3224+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0113-02

食管癌根治术由于手术创伤大，疼痛及各种原因的刺激，患者易发生躁动，躁动是临床上常见的麻醉并发症。多表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔出各种管路，心率增快，血压升高等。硬膜外复合全麻可以加强麻醉效果，减少全麻用药量，增强肌松效应，并用于手术后硬膜外镇痛。现将单纯全麻和硬膜外复合全麻食管癌患者术后躁动情况报告如下：

1资料与方法

11一般资料:50例研究对象为2010年1月~2011年5月在我院择期行食管癌手术的患者，其中男31例，女19例，年龄35~65岁，体重49~75kg。两组患者术前均无循环、呼吸、脑功能、肝肾障碍，将患者随机为两组Ⅰ组（单纯全麻组）25例Ⅱ组（硬膜外复合全麻组）25例。

12方法:所有患者术前给药均为肌注鲁米那钠02mg和阿托品05mg,入室后建静脉液路，行桡动脉穿刺置管连续监测MAP、ECG、HR、SpO2、尿量等。对Ⅱ组患者诱导前选择T7~8间隙硬膜外穿刺置管，局麻药为2%的利多卡因，平面控制在T2~12。两组患者均静脉注射咪达唑仑01mg/kg芬太尼004mg/kg丙泊酚2mg/kg罗库溴铵06mg/kg诱导后行气管内插管，气管插管后连接麻醉机行机械通气。气管插管均选用双腔管，男37F女35F，术中均采用单侧通气。两组患者术中全麻维持均静脉持续输注丙泊酚、芬太尼及间断追加肌松药罗库溴铵，持续吸入七氟醚。Ⅱ组患者硬膜外腔每隔30min注射1%利多卡因5ml。手术结束前30分钟停止吸入麻醉药，静脉药维持至手术结束。手术结束根据意识状态、自主呼吸、吞咽反射、咳嗽反射和肌力恢复情况来判断是否拔管。当术毕患者自主呼吸恢复至VT5ml/kg,f12次/min,吞咽反射、咳嗽反射活跃，肌力达到3级，脱氧5min，SpO295%,即可拔除气管插管。观察生命体征平稳后返回病房。

2结果

两组患者年龄、性别、体重、术中失血、输液及输血量、手术时间差异均无统计学意义，手术刺激强度相对一致。患者出现术后躁动情况两组差异有统计学意义，见表1。

　3讨论

虽然出现躁动不安是短暂的，但使其机体耗氧量增加、心率加快、血压升高等一系列症状，若处理不当可危及患者生命。全麻术后躁动原因是多方面的，何希华［1］研究发现发生率前三位分别是疼痛、气管导管刺激、尿管刺激，各占435，251，和179%。由于麻醉中使用短效镇痛药；过早停用镇痛药；术毕没有加强镇痛；苏醒期使用氟马西尼、纳洛酮、或新斯的明拮抗促醒后发生躁动概率也明显增多。另外麻醉药的残余作用，如肌松药残留可导致患者严重的焦虑和躁动［2］。食管癌手术刺激强度大，苏醒时患者感到剧烈疼痛而躁动不安，往往需要较强的镇痛剂才能起作用。食管癌患者一般选用双腔气管插管，管粗长，对患者刺激大,胃管和尿管的刺激也可加重患者的躁动。

食管癌患者手术治疗改变了患者的生理解剖功能，因此，麻醉方式选择也尤为重要。硬膜外复合全麻加强了麻醉效果；减少术中全麻用药量；增强肌松效应；并用于术后硬膜外镇痛。硬膜外阻滞基本上阻滞了手术部位刺激的传入，使全麻的用药只需达到患者睡眠及控制呼吸水平，故全麻用药量明显减少［3］，术后药物消退比较快，体内药物残留比较少，患者苏醒时间短，提高苏醒质量［4］。硬膜外麻醉对体内肌肉有松弛作用，从而减少肌松剂的用量，有利于患者呼吸和肌力的恢复［5］。硬膜外阻滞为术后镇痛提供了确切的镇痛方式，全麻拮抗剂如氟马西尼、纳洛酮、新斯的明并不拮抗硬膜外局麻药物的作用，在催醒的同时不会出现疼痛刺激，心率、血压升高不明显，不易出现躁动［6-7］。硬膜外复合全麻阻滞了伤害性刺激信号从手术损伤区域向中枢系统的传导，减轻了疼痛、气管导管刺激、尿储留、引流管和体位改变的有害刺激，从而减少了躁动的发生。因此，硬膜外复合全麻对食管癌患者是一种较为适宜的麻醉方式，有效预防了患者术后躁动，有利于患者早日康复。

参考文献

［1］何希华.全麻患者苏醒期躁动原因分析及护理对策［J］.现代临床护理，2009，8（8）：4547

［2］史金红，杨春霞.食管癌全麻术后苏醒期躁动原因分析及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：393394.

［3］王昭安，王玉玲，李建会.老年食管癌不同麻醉方式比较［J］.中国社区医学.医学专业，2012，14（6）：137138.

［4］何荷番，黄珍治.硬膜外复合全麻对全麻术后躁动的预防［J］.中国误诊学杂志，2003，3(1):5657.

［5］王栋，王永胜.胸段硬膜外麻醉复合全麻预防全麻术后躁动［J］.中国当代医药.麻醉与镇痛，2012，1（19）：7980.

［6］孟哲祥，张维飞，潘道波，等.全身麻醉于全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于腹部手术的比较［J］.上海医学，2010，33（12）：11381139.

［7］何涛.全麻-硬膜外复合全麻围拔管期心血管反应的临床观察［J］.中国现代医学杂志，2003，13（8）：94.

论文作者:周焕玉谢谦李东亮杜金

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：全麻论文;  患者论文;  食管癌论文;  术后论文;  硬膜外论文;  手术论文;  气管论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;