【关键词】：肾综合征出血热；血液透析；护理
Health guidance and nursing of acute dialysis patients with hemorrhagic fever of renal syndrome
【 abstract 】 : objective to analyze the health guidance and nursing effect of acute dialysis patients with hemorrhagic fever of renal syndrome.Methods 48 cases of acute dialysis patients with hemorrhagic fever of renal syndrome admitted to our hospital from July, 2018 to July, 2019 were selected as the research object.Results all the 48 patients achieved mastery or understanding, indicating that through health education, the awareness of long-term treatment of patients and their families was improved, the awareness of prevention and treatment of complications was effectively enhanced, and the therapeutic effect was improved.Conclusion health guidance nursing plays a positive role in renal function recovery of patients with acute dialysis of hemorrhagic fever of renal syndrome, which can effectively remove renal toxins, and nursing satisfaction and efficiency are significantly improved compared with routine nursing, which is worthy of clinical application.
【 key words 】 : hemorrhagic fever with renal syndrome;Hemodialysis;nursing
肾综合征出血热(HFRS)是一个多器官系统损害性疾病，临床表现为发热、低血压、休克、尿期紊乱。通过血液透析能够有效排除少尿病人体内多余水分，减少肾脏内毒素扩散，有助于患者肾功能及机体康复。本文采用48例肾综合征出血热急性透析病人作为研究对象，采用健康指导和护理临床效果良好，现将报告如下。
1临床资料
1.1临床资料及方法
选取我院2018年7月~2019年7月收治的48例肾综合征出血热急性透析病人作为研究对象，均采用健康指导护理，其中男26例，女22例，年龄31~56岁。
1.2康复指导及护理
1.2.1心理护理
患者常因高度浮肿、病复情况、经济状况等情况出现焦虑、忧愁、恐惧等身心方面症状，这不利于疾病的治疗和康复。首先加强与患者的沟通，向患者介绍已治愈病例及NS的基本知识，给患者安全和信赖感，进而帮助克服其不良的心理因素，解除其思想顾虑，保持乐观、自信、自强的心理状态，愉快地接受各种治疗。
1.2.2休息及活动指导
NS患者早期特别是浮肿严重伴高血压的患者应以绝对卧床休息为主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卧床休息时间不少于2~3周，因为平躺比站立时肾脏的血流量约增加600ml/min，有利于肾脏功能的恢复。必要时可自行按摩或教会陪护人员给予按摩肢体，肌肉等长收缩、足背伸屈运动，以促进局部血液循环，亦可达到预防下肢血栓形成的目的。当患者病情稳定或水肿明显减轻时可逐步增加活动量，以不感到劳累为度。
1.2.3浮肿护理
患者浮肿明显时，需卧床休息，保持床铺清洁平整干燥，定时翻身，穿宽大的棉质内衣。双下肢浮肿者，可适当抬高下肢;有腹水者，每日测量腹围，取半卧位或侧位;阴囊水肿者，可用纱布托起，并准确记录出入量。需用药时应严格无菌操作，原则上能口服的不注射，能静脉用药的不用肌内注射，必须肌内注射时，可选用细长针头深部注射，拔针后按压片刻，防止药物外渗和局部感染。
1.2.4饮食护理
饮食原则为低盐低脂优质蛋白饮食。①低盐饮食：对于水肿明显的患者，每天严格计算钠的摄入量，一般每日食盐量应<3g，相当于大中华牙膏盖一盖，用酱油代替约15ml，并按血钠水平随时进行调整。少食腌制品；②低脂饮食：每日脂肪摄入量应<40g。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的食物，而适当进食富含多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油)及富含可溶性纤维(如燕麦、米糠及豆类)的饮食；③优质蛋白食物：肾功能正常者蛋白质摄入量为0.8~1.0g/(kg·d)的优质蛋白(富含必须氨基酸的动物蛋白)饮食，如牛奶、瘦肉、鱼肉、虾肉、蛋清等。每日三餐合理搭配，热量要保证充分，每公斤体重不少于126~147KJ(30~35Kcal)。合并急性肾功能衰竭的患者在氮质血症期间，应根据肾小球滤过情况决定蛋白质摄入量，一般应0.6~0.8g/(kg·d)的优质蛋白食物。
1.2.5正确留取尿标本
对于新患者除留取尿常规外，大多还要测定24h尿蛋白定量，告知患者当日晨8时排尿1次，弃去，以后排尿均放置于放有防腐剂的专用容器内，至次日晨8时排尿1次，送检，确保留取标本的准确性。
1.2.6调整正确的治疗参数
根据病人病情进行调整。如低血压休克期病人伴水潴留及电解质、酸碱平衡的紊乱，透析时超滤目标要从最低值开始，血流量初为60~90ml/min。等血压平稳后根据需要提高血流速度，尽量达到理想的透析效果。在治疗过程中随时监测血压，如血压偏低，应边输注人血白蛋白提高胶体渗透压边进行超滤，慢慢提高超滤数值，以保证病人安全。提高渗透压目的是为了把血管外籍组织间隙的水分吸收入血管内后被超滤掉，从而达到清楚多余水分的目的。病情危重者，初次透析和透析诱导其病人注重实践要短，一般为3小时。病情稳定后治疗时间延长为4小时，透析液流量为500ml/min，血流量为180~200ml/min，电导度为13.9，透析液温度36.5~37度。避免发生低血压及失衡综合征、溶血等并发症。
2 结果
本组均在出院前1~3d由护士长对患者及家属掌握健康教育内容的情况作了检查评价，评价项目分为掌握、了解、不了解。48例患者均达到了掌握或了解，说明通过健康教育，提高了患者及家属对长期治疗的认识，有效增强了患者对并发症的防治意识，提高了治疗效果。
3 讨论
肾综合征出血热病人的康复需要透析治疗、支持疗法和正确的护理同时进行，才能促进机体早日康复。同时病人的积极配合是很重要的一方面。故有效的护理措施和健康指导时正确引导病人配合医护人员的有效手段。护理和指导内容包括：水肿、昏迷和有出血倾向的病人的皮肤护理；透析期间静脉留置管保持清洁勿因大、小便污染，勿滑脱、扭曲，术侧肢体避免受压，防止血栓形成，影响下次治疗的正常进行；饮水、饮食的准确时间和量；发热期间避免使用损害血管的退热剂；准确记录出入量的方法等。给予综合的身心调整，促进机体康复。
本文研究结果显示，通过康复指导护理，48例患者及家属均达到了掌握或了解健康教育内容，有效提高了患者及家属对长期治疗的认识，增强了患者对并发症的预防意识，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:董艳伟
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
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