高兴蓉1 李松辅2 刘昆敏2
(1. 四川省宜宾市等一人民医院放射科 644000；2. 四川省宜宾市等三人民医院放射科 644000)
【摘要】 目的：探讨多发性骨转移瘤采用磁共振全身弥散技术诊断价值。方法：本次选取多发性骨转移瘤50例，均为我院2013年4月至2015 年4月收治，采用磁共振全身弥散(WB-DWI)诊断。结果：采用WB-DWI检查，示骨转移瘤病变46例，其中股骨、锁骨、髂骨、脊柱、肋骨同时有高信号表 现31例，呈斑片状、弥漫性；脊柱和(或)肋骨单纯高信号表现15例，呈斑片状、局限性。敏感度为92%。结论：虽WBI-DWI为临床一项新的检查技术， 还有一定不足存在，如易受不同b值和呼吸运动影响，图像质量较CT和MRI低等，但可全面评价肿瘤患者全身状况，特别是无全身骨转移者，仍为 有效、快速检查手段，有较为广泛的应用前景。
【关键词】 磁共振全身弥散技术；多发性骨转移瘤；临床价值
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0026-01 临床骨骼系统恶性肿瘤中，骨转移瘤较为常见，早期明确诊断利 于为治疗方案的制定提供参考依据。CT、常规平片对早期阳性体征 不明显的患者敏感度较低，通常为阴性检测结果，有较高误诊、漏诊 几率，使治疗延误。本次选取相关病例，应用磁共振全身弥散(VBDWI) 技术诊断，效果理想，现回顾如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取骨转移瘤50例，男3 2 例，女1 8 例，年龄2 7 - 8 0 岁，平均 (52.2±3.1)岁。依据循证医学原则，将多种影像诊断与病史、临床表 现相互印证，活检或随访半年证实作为对骨转移瘤诊断的“金标准”。 其中结肠癌2例，非小细胞肺癌26例，肾癌4例，前列腺癌4例，乳腺癌 12例。
1.2 方法
磁共振为飞利浦3.0，应用体线圈完成回波平面成像全身脉冲系 列弥散扫描。实施扫描前先对磁场均匀度调整，将患者佩戴金属饰 品去除，应用腹带固定，使运动伪影减少。设置分段扫描全身轴位 的参数：重复时间(TC)对最小值选取，回波时间(TR)=5100ms，视野 40cm×40cm，反转时间(TI)=180ms，矩阵96×128，激励次数12-16次， 间隔-1mm，层厚7mm，b值0和500s/mm2。应用多次分段法完成扫描 操作，共7段。完成扫描后向ADW4.4工作站传递，用工作软件包合并 各序列图像至一序列，后对最大密度三维投影图像(MIP)重建。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆磁共 振弥散成像阳性为见高信号病灶，对不同部位发生受累的情况及相 关ADC值记录，包括股骨、颅骨、骨盆、脊柱、肋骨。
1.3 诊断标准
由经验丰富的医师阅读WB-DWI图像。与临床、病理资料结 合，对病灶的数目、形态、信号、部位观察。骨转移瘤通常以骨髓腔内 局限性或弥漫性斑片状高信号为表现。骨转移瘤在常规MRI检查 时，呈稍长T1、T2信号发生改变。
2 结果
采用WB-DWI检查，示骨转移瘤病变46例，其中股骨、锁骨、髂 骨、脊柱、肋骨同时有高信号表现31例，呈斑片状、弥漫性；脊柱和(或) 肋骨单纯高信号表现15例，呈斑片状、局限性。敏感度为92%。
3 讨论
DWI在临床是通过利用MRI所具有的特殊序列，对活体组织中 水分子所表现出的微观弥散运动进行观察的一种成像技术，在分子 水平上，实现了对组织结构及功能无创性检查的目的。现阶段，DWI 在临床得到了较为广泛的应用。WB-DWI的出现，实施大范围的全 身扫描，在对肝脏、脂肪、肌肉等组织背景信号进行抑制的基础上，在 病变显示方面更为突出。此技术可将全身范围成像一次性完成，就 定量检查全身大范围的信息予以提供，成像效果接近于发射体摄影 术(正电子)。
大部分骨转移病灶在骨髓内开始形成，当病灶在骨髓内局限发 生，未对骨皮质构成破坏时，应用CT或平片常规检查，通常为阴性结 果。MRI在早期对病变信号显示时，通常无明显改变，受如肺不张、胸 腔积液等周围病变的影响较大，易有漏诊情况。而WB-DWI可在活 体细胞水平对生物组织的结构和微动态变化检测。故受细胞密度增 高引发的弥散受限影响，大部分骨转移瘤有明显高信号出现[1]。本组 选取的病例采用WB-DWI检查，15例单独对肋骨、脊柱构成侵犯，同 时侵犯股骨、锁骨、髂骨、肋骨的患者有31例，对骨髓弥漫浸润进行观 察，显示较直观且明显，可最大限度明确病变范围、数量，有较MRI更 高的敏感性。
WB-DWI技术易受如脑脊液、心跳、呼吸等生理运动的影响，有 较高伪影风险，故受颅脑脑脊液存在的高信号产生的干扰，颅骨病变 采用WB-DWI显示效果不佳，通常由MRI检出。骨闪烁成像(SS)为 标准的对骨转移灶检测的手段，有研究示，MRI与WB-DWI结果，在 对骨转移瘤显示方面，阳性预测值和敏感性均较SS高[2]。 因应用WB-DWI检查，可同时对盆腔、腹部、胸部影像获取，在 肿瘤原发灶评价和其他骨外脏器转移灶筛查中意义显著，并可进一 步检查有异常信号出现的部位。无原发灶检出时，需与多发性骨髓 瘤进行鉴别，有报道指出，通过对ADC值差异进行分析，鉴别多发性 骨转移瘤和多发性骨髓瘤，价值也较为明显，本次研究结果示，采用 磁共振全身弥散技术对多发性骨转移瘤诊断，敏感度为92%。 综上，虽WBI-DWI为临床一项新的检查技术，还有一定不足存 在，如易受不同b值和呼吸运动影响，图像质量较CT和MRI低等，但可全面评价肿瘤患者全身状况，特别是无全身骨转移者，是仍为有 效、快速的检查手段，有较为广泛的应用前景。
参考文献
[1] 何军强，王交运.全身弥散加权成像与局部CT/磁共振成像评价恶性肿瘤全身 转移的应用价值[J].中国药物与临床，2013，13( zl) ：33-35.
[2] 潘伟，欧阳寄.核素骨扫描与MRI对肺癌脊柱骨转移癌灶的检验分析[J].现代 诊断与治疗，2013，24( 7) ：1505-1506.
论文作者:高兴蓉,李松辅,刘昆敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：全身论文; 骨转移论文; 磁共振论文; 信号论文; 脊柱论文; 肋骨论文; 片状论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;