周燕 江苏省南通市老年康复医院放射科 226000
【摘要】 目的 分析胸锁关节脱位的X线和CT表现，讨论本病的X线和CT诊断价值。方法 18例胸锁关节脱位患者均行X线平片和CT扫描。结果 CT扫描和三维重建明显改善胸锁关节脱位的显示情况 结论 CT扫描和三维重建发现X线平片不能发现的征象，诊断意义明显
【关键词】 胸锁关节脱位 X线 CT
单纯胸锁关节脱位的分析报道少见，临床上本病比较少见，约占所有关节脱位的1％【1】。主要表现关节疼痛、肿胀、局部隆起；部分患者疼痛可无。回顾性分析我们近10年(2004年1月－2014年12月) 收集的18例患者胸锁关节脱位的X线和CT表现，以提高对本病的认识。
1材料和方法
本组18例，男6例，女12例，年龄25-72岁，平均年龄49.2岁。临床症状：单侧关节疼痛、关节肿胀、局部隆起，压之有弹性，疼痛可有可无，其中外伤4例。本组18例双侧胸锁关节均摄正斜位X线平片和高分辨CT（HRCT）扫描和三维重建。
2结果
18例患者X线提示脱位3例，表现为：3例胸锁关节间隙增宽，锁骨内侧端较对侧稍向上移位，其中1例合并肩锁关节增生，1例为外伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆CT表现：锁骨头向前、向上不同程度移位，胸锁关节间隙增宽。其中4例外伤患者中3例合并锁骨头骨折。14例非外伤患者中9例关节边缘增生、软骨下骨质硬化；6例软骨下囊变；2例关节腔内可见气体影；1例韧带钙化，1例合并胸肋锁骨肥厚症。
3讨论
胸锁关节构成：锁骨头和胸骨柄一部分，胸锁韧带、锁间韧带、肋锁韧带和胸锁关节盘。胸锁关节为上肢带骨与躯干之间唯一真正关节。胸骨侧关节腔较浅，锁骨头轻微外凸，两者构成的胸锁关节不甚和谐，使得胸锁关节稳定性不良。构成胸锁关节的其中任何部分病变或（和）创伤均可引起胸锁关节脱位。典型表现为前和上脱位，后脱位少见。X线阳性率很低，很难显示胸锁关节脱位，本组资料显示率仅仅12.5％。螺旋CT及三维重建对于显示胸锁关节脱位类型、程度，胸锁关节内部结构和周围关系明显优于平片。胸锁关节脱位时锁骨头移位，有时可见异常活动。特别是后脱位胸锁关节感前方空虚，移位明显时压迫气管、食道、纵隔血管，引起呼吸、吞咽困难，血液循环受阻。因此对于创伤性脱位判断是否存在骨折，骨折走行，是否合并纵隔内损伤，显得尤为重要；螺旋CT及三维重建能够准确的提供临床所需信息。胸锁关节系平面关节及肩臂的杠杆作用，骨折合并脱位时治疗较为困难【2】。对于非创伤脱位，最常见的原因是退变和骨性关节炎，胸锁关节“先天性”稳定性不良，关节盘对关节不稳起到补偿作用，同时吸收外力减少对胸骨的振动，关节盘在20-30岁即可退变，50岁后关节盘退变明显。螺旋CT和三维重建能够较充分、细致的显示：胸锁关节增生、硬化、囊变；关节间隙增宽；关节内真空现象；这些征象符合退变和骨性关节炎的表现。另外螺旋CT和三维重建能够显示胸锁关节脱位的同时是否存在胸锁关节炎症和肿瘤等等。
总之，胸锁关节脱位典型的X线能够作出明确诊断，大部分胸锁关节脱位X线平片很难显示，怀疑胸锁脱位者，均应进行CT扫描和三维重建。CT扫描和三维重建不仅仅能够判断胸锁关节脱位类型，同时能够检出脱位原因，指导临床治疗。
参考文献
1JURDEN FREYSCHMIDT.．主编．徐文坚主译．骨放射学〔M〕．济南：山东科学技术出版社，2005，321-323
2陆裕朴．实用骨科学〔M〕．北京：人民军医出版社，1998，575-576
[作者简介] 周燕，1981年生人，女，江苏南通人，本科，南通市老年康复医院放射科。通讯地址：江苏省南通市崇川区北郭新村16号，226001。
论文作者:周燕
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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