陈伟伍
高邮市中西医结合医院 江苏 高邮225631
摘要：目的 研究CT胸部扫描对肺结核的诊断价值。方法将我院收治的共50例肺结核患者作为研究对象，对患者进行X线胸片和胸部CT检查，并用单盲法重新读片记录结果，对胸部CT扫描片和X线胸片进行对比，分析观察诊断结果。
关键词：CT胸部扫描;肺结核;诊断
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月~2014年6月收治的50例肺结核患者作为研究对象，其中V型2例，IV型3例，III型43例，II型2例。患者年龄18~67岁，平均36.24岁，男女比例为37:13。 50例患者临床症状、病史、痰涂片及X线胸片和实验室检测均符合肺结核诊断标准，大部分患者发热、咳嗽和咳血。此外，一部分有一定经济能力的患者还做了CT胸部扫描。
1.2方法
在1周内对患者同时进行X线胸片和CT胸部扫描检查，其中采用的器械全身扫描CT机能够对全肺10mm进行连续平扫，同时还能够对特殊患者完成兴趣层面的高分辨薄层扫描。然后由专业医生用单盲法对检查结果进行重新读片记录，从而比较胸部CT扫描片和X线胸片的结果，分析观察诊断结果。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数士标准差表示，患者X线胸片和CT胸片比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 50例肺结核患者CT胸片和X线胸片对比结果
对患者同时进行X线胸片和CT胸部扫描检查结果中20例的区别，主要体现在以下方面: ① 5例(10%)患者的CT胸部扫描检查呈阳性结核病灶和X线胸片未发现阳性肺结核病灶状况有较大差异，CT胸部扫描检查右上肺小空洞灶而在X线胸片检查中无症状的患者1例，均属于X线胸片漏诊；② 3例(6%)患者的CT胸部扫描检查和X线胸片诊断为阳性肺结核的状况有较大区别，其中，CT胸部扫描检查无任何空洞而在X线胸片检查中呈现厚壁空洞症状的患者1例，CT胸部扫描显示斑片高密度影而X线胸片结果为右肺中存在大小如拇指状的球形病灶患者2例;③ 12例((24%)患者的CT胸部扫描检查和X线胸片均呈现肺内结核病灶而区别很明显:在X线胸片中显示为肺炎改变及右下肺心旁区斑片状影像的6例患者中，经CT胸部扫描为2例显示局部支气管播散，2例右心后脊柱旁出现空洞及包块，2例出现实变。CT胸部扫描显示有空洞病灶而X线胸片结果为左上肺中存在小片影2例，1例确诊为结核瘤CT胸部扫描检查在下叶后基底段和中叶存在块影。CT胸部扫描显示纵隔淋巴结肿大及双肺多肺叶病变而X线胸片结果为浅片影的患者2例，其中存在空洞且支气管播散者为1例。CT胸部扫描检查诊断为双肺粟粒性结核而在X线胸片检查中呈现肺纹增多1例。CT胸部扫描显示右肺和左上肺广泛粟粒影，胸膜广泛增厚且存在空洞而X线胸片结果为左侧胸膜炎1例。
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2.2 36例肺结核患者CT和X线胸片影像差异的表现
在CT和X线胸片不统一的36例患者中，6例患者均检测出纵隔内淋巴结肿大影像;16例患者经X线胸片检测无阴影而CT胸部扫描中显示肺内空洞，其中4例患者的X线胸片只检查出一部分空洞而CT胸部扫描检查出新部位空洞灶;14例存在隐匿区病灶状况，这种状况是导致X线和CT胸片不统一的主要原因。后肋隔区、纵隔旁、脊柱旁、心影后和肺门区等部位均属于隐匿区，存在于隐匿区的病灶经X线胸片通常检测不出来。其中8例患者存在X线片影像重叠现象。
3讨论
本文对50例肺结核患者的研究发现:①下叶各段、上叶前段、下叶背段和上叶尖后段呈递增性地显示肺结核病变主要的分布位置; ②CT胸部扫描比普通胸部X线片检查能更好显示肺部隐蔽性较高的结核病变；③CT胸部扫描比普通胸部X线片检查对纵隔内肿大的淋巴结、病灶内的钙化情况和病变等有更好的诊断效果。CT胸部扫描对肺结核疾病的诊断有很高的价值，能避免对肺结核的误诊和漏诊。其中X线胸片漏诊和误诊共33例，误诊率高达66% ,12例患者出现CT新诊空洞现象，所占比例为33.33%。同X线胸片相比，CT胸部扫描的漏诊和误诊率明显降低，表明CT胸部扫描对治疗肺结核患者有重大意义。50例肺结核患者CT胸片和X线胸片对比观察结果表明，患者X线胸片和CT胸片诊断结果28%基本一致，32%部分符合,40%具有明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。在36例肺结核患者中CT和X线胸片影像差异主要表现在X线假球灶、X线假空洞、X线漏诊和CT新诊空洞以及病灶范围差异这五个方面，其中3例(8.33%)患者的影像在X线假球灶方面存在差异，2例(5.55%)患者的影像在X线假空洞方面存在差异，5例(13.89%)患者的影像在X线漏诊方面存在差异，12例(33.33%)患者的影像在CT新诊空洞方面存在差异，14例(38.89%)患者的影像在病灶范围方面存在差异。仔细分析研究CT胸片中的病灶部位，一方面能够使人们更好地了解肺结核疾病的发病机制，另一方面还能为抑制病灶源的扩散提供参考依据，具有很高的临床诊断价值。
虽然CT胸部扫描检查对诊断肺结核疾病有很好的效果，但由于CT胸部扫描的成木较高，有些经济条件有限的患者不能支付相应的诊断费用，因此不能将CT胸部扫描检查应用于对所有患者的诊断过程，要仔细地观察了解患者的情况，根据患者的临床表现及体征选择性地应用CT胸部扫描。然而当患者出现以下情况时应当采用CT胸部扫描进行的检查:①患者的X线胸片检测出现疑肺内粟粒影像或者无原因的出现咳嗽、发热及咳血等症状;②患者X线胸片显示正常现象，但是其临床症状明显属于肺结核疾病；③患者经胸透或X线胸片显示为结核球、肺部浸润病变及结节病灶等现象，需要采取针对性CT胸部扫描对肺结核和肺癌等相似症状的疾病进行区分，从而根据准确的诊断结果及时采取相应的治疗措施;④对于隐匿病灶的患者进行详细的观察时要采用CT胸部扫描，CT胸部扫描可以将细小的部位和掩盖的部位呈现出来，对了解患者的病情有很大的帮助。
参考文献
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论文作者:陈伟伍
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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