【关键词】 外科护理文书； 存在风险； 对策研究
当前我国社会进入一个新的历史时期，各项改革都受到高度重视，在医疗领域方面的改革也不例外。如何在新形势下能够提高医护人员的法律意识以及恰当合理的避免医疗纠纷，是重中之重的问题。护理文书是每一个医疗患者在院期间的动态记录表。对于医护人员来说，对待工作要高度认真负责，不能稍有差错。而且，由于护理文书记录比较复杂，更增加了医护人员工作的难度和强度，这就需要我们要仔细分析护理文书存在的风险以及对应的策略。不断提高医护人员的工作效率和正确性。
1、外科护理文书存在的风险
护理文书是解决医患交纠纷的重要凭证，所以在书写和处理树立护理文书我们要采取更加负责任的态度。要确保护理文书内容的真实有效性，从而有效减少医疗事故和医疗纠纷的发生。
1.1、护理文书与真实情况不符合
护理文书记录了患者在住院期间的每一项具体流程都有详细的记录。要确保患者在住院期间护理的真实有效，以及公开，公正。许多护士在书写的过程中，由于自身的习惯会经常省略一些知识内容的书写。有的护士甚至为了减少工作强度。比如日常给患者量体温，在护士熟知的情况下，他会省去这些日常工作在记录表上自己加以叙述。这就导致了护理文书的记录与患者的真实情况不符，一旦出现医患纠纷，会给医护人员，医院和患者造成很大的影响和麻烦。
1.2、护理文书内容不详细
对于护理人员来说，长期进行复杂简单工作的循环会使人变得枯燥无聊。但是既然选择了这一行业，就要充分发挥自身的价值。所谓干一行爱一行，我们要保证自己工作的效率。许多医护人员在进行护理文书记录的同时，会把自身养成的不好习惯带到工作当中来，对于这一特殊的行业来说，稍有差错就会发生严重的后果。许多医护人员在进行书写的时候，为了节省时间，简单的对患者的内容进行描述，这在后期会影响医生对患者的判断。在医学领域来说，医疗工作是片刻不能有疏忽的，医疗工作者要时刻对患者负责，所以在具体的外科护理文书记录当中，护士要保持严谨科学的态度对患者进行记录。
3.护理记录表的缺失
护理记录文书是由当天的值班护士对患者进行观察的时候所填写的。但是现阶段出现一个问题，护士在进行换班的同时，并不能很好的进行护理工作的交接。这就导致了有的患者护理记录表并不能连续记录，导致护理记录表的缺失。而医生要求对患者进行时刻监控和观察，要准确记录患者在每一时刻的体温，血压等基础日常检查。而护理未能及时，准确地记录患者的情况，可能会影响患者病情的后续处理或者对患者突发的情况不能进行有效处理。所以我们要加强医护人员的监督。在值夜班的时候尽量多派几个护士共同观察，合理安排工作量，不能够错过患者的病情变化观察时间，尽可能的确保护理文书的准确性，必要时候进行第一时间上交处理。减少医疗纠纷。
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2、针对外科护理文书存在风险的解决策略
2.1、定时组织法律相关知识的学习
在发生医疗事故的大多数情况下，有的是因为患者家属的无理要求，有的是因为医护人员未能够及时完成应尽的任务，所以导致了患者和医疗机构发生矛盾冲突。这就需要医院要固定准备有关法律法规的学习活动，有效加强医生和护士对法律法规的学习。不仅要保证自己工作的积极有效，而且要保证在冲突发生的时候能够合理用利用法律手段保护自己。提高医护人员责任意识，不断增强相关法律意识，更好地促进医疗领域同社会相衔接的阶段，避免医疗纠纷的再次发生。
同时加强医护工作者的理论相关知识的学习，不断丰富自身技能，对患者的病情能够进行准确合理的了解和把握。
2.2、规范书写文书
护士要合理规范的记录护理文书，呼市要在工作当中时刻保持科学，认真负责，严谨的态度，要做好自己的本职工作，对外科护理文书内容要详细，不能够犯常犯的小错误，定期反思工作上出现的错误以及失职情况。护士要保证外科护理文书这一内容的正确性，确保一旦发生医疗纠纷时能够提供重要的凭证，避免受制于患者的无理要求。
2.3、与患者及时沟通
护士在具体的日常工作当中可能会面的相者对医护人员提出不合理的要求。这个时候就需要护士出面，及时同患者进行沟通，对患者提出的不合理要求不能够妥协。采用合理的方式同患者沟通，努力促进患者对医疗工作的配合，也能够有效减少医生的工作强度。为更多的患者带来福音。
2.4、学习先进技术，同医疗工作紧密配合
当前社会正在迅猛发展，科学技术也同样如此，我们要加强科学技术同医疗工作的紧密配合度。让在医疗工作的同时能够提高医护工作者的操作技术，学习和引进先进技术，一方面能够减少患者和医护人员之间产生不必要的矛盾，另一方面能够减少医护工作者的工作强度。使医护工作者同患者的关系更为融洽，患者能够积极主动的配合医护工作者，提高护理人员的工作效率，减少护理人员的工作强度。
3、总结
为了有效缓解医疗纠纷，缓解医患之间紧张的关系，外科护理文书是一份非常重要的文件，医护工作人员在日常的工作当中要克服自身的缺点，不能对护理文书出现少记漏记的情况。同时，医院要加强对护理人员的培训和学习，能够切实提高医护人员日常工作的效率。我们必须要变革传统模式，改变传统思维，剔除与现代社会不相符合的旧模式，加入科技社会的新思想。加强护理人员的相关法律知识学习，严格遵守医院的规章制度，处理好护理文书的相关细节，能够有效避免医疗纠纷。同时也能为患者提供一个安全，高效的服务环境，需要我们广大医护人员的共同努力，共同推动医疗事业健康，高效的发展。
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论文作者:刘美珍
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
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