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【摘要】探讨中药敷脐治疗胸腰椎骨折后患者便秘的热点问题。通过对相关文献分析整理中西医诊断便秘的标准及作用机制，中药敷脐的方法解决了西医无法从根本上治疗便秘的问题，并发现临床实践中存在的问题，提出针对性的意见以便进一步深入研究，为临床提供相应的指导。
【关键词】中药敷脐；胸腰椎骨折；便秘
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0004-02
脊柱胸腰椎骨折是临床常见骨折之一，国内报道其发病率占全身骨折的4.8%～6.6%[1]。骨折早期由于腰部疼痛，活动受限，需卧床休息治疗。患者由于长期卧床、疼痛、摄入减少、焦虑、抑郁等，容易发生便秘。便秘是临床常见并发症，对其康复和预后也有不同程度的影响。由于排便不畅，增加了患者的痛苦，使原有疾病加重，生活质量下降[2]。临床上对于便秘的治疗多采用灌肠或口服通便药物的方法，虽有一定疗效，但因为胸腰椎骨折患者绝对卧床及消化功能受限等原因，效果并不理想。而敷脐疗法具有悠久的历史、广泛的运用基础与一定疗效，近年来采用敷脐疗法治疗胸腰椎骨折后便秘效果显著，笔者搜集文献，经过整理分析，现综述如下。
1.便秘的诊断标准
1.1 西医诊断标准
参照1993年中华人民共和国卫生部公布的《中药新药临床研究指导原则》[3]制定标准如下：大便质硬，排除困难，大便量少，或合并其他全身特殊症状，比如：长时间用力排便、排便不仅感，直肠胀满感，甚至需用手法辅助排便。在不用泻下药物的情况下，7天内无便意或自发性排空粪便没有超过2次。
1.2 中医辨证分型标准
按周仲英主要编写，新世纪全国高等中医药院校规划教科书，第七版《中医内科学》中关于便秘的分型：
1.2.1实秘
1.2.1.1热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
1.2.1.2气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
1.2.1.3冷秘：大便艰涉，腹痛拘急，胀满拘按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
1.2.2虚秘
1.2.2.1气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努掙则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
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1.2.2.2血虚秘：大便干结，面色少华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
1.2.2.3阴虚秘：大便干结，如羊粪状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
1.2.2.4阳虚秘：大便干或不干，排除困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
2.敷脐疗法的作用机制
敷脐疗法属于中医外治法的范畴，是外治用药途径的精髓所在，临床应用广泛。脐为神阙穴，是任脉穴，为先天之结蒂，后天之气舍；在任脉上、阴脉之海，位于中、下焦之间，临近丹田穴，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[4]。药物敷脐后，气味入血，在腹部长时间储存，形成较高的药物浓度易于药物渗透和吸收并通过脐下丰富的血管和淋巴管输送到全身，调整脏腑病态发挥其功能。中药敷脐重点在于调理气机，使脉络通畅，荡涤秘结粪便，具有标本兼治的作用。
3.讨论
现代医学认为，胸腰椎骨折后形成腹膜后血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少，导致腹胀、便秘[5]。中医学认为胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘系骨断筋伤，气滞血瘀，淤血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，敷脐腑气不通，升降失序，腑气痞塞所致[6]。
骨断筋伤，气机郁滞，血伤淤凝，结于肠腑，腑气不通，作胀作痛。正如《正体类要·序》载“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”临床可见腰背疼痛，腹中胀满，疼痛拒按，按之痛甚，小便短赤，大便秘结，舌质紫暗，脉弦等证[7]。研究结果显示，中药敷脐治疗胸腰椎骨折腹胀便秘效果明显。谭小欣报道，早期综合护理干预联合中药外敷，可提高胸腰椎骨折患者入院3d排便率。
4.小结
中药敷脐治疗便秘，虽然在时间上不如泻药见效快，但它具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。且操作方法简单，对患者影响小，中药价格低廉，易为患者接受。值得注意的是，大部分研究者在进行操作前并为询问患者对药物及固定胶布是否过敏，以及对脐敷治疗的满意度评价。由于疗效较短，对于胸腰椎骨折后患者便秘治疗的长期疗效和安全性评价还需进一步研究。
【参考文献】
[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：23.
[2]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究，2004,18（7）：1148-1149.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，北京：1993年，第1版:50.
[4]刘熙婵，雷珊游.中药敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察[J].中国实用医学，2009,4（4）:172-173.
[5]张安桢，沈郭道.骨伤内伤学[M].北京：人民卫生出版社，1991,:120.
[6]王天宇，孙波，李瓦里.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究[J].中国中医骨伤科杂志，2011,19（3）:62-62.
[7]张勤.大黄逐淤汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告[J].中医正骨，2005,17（8）:48.
论文作者:张世琼,李明琼
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/20
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