段 丽
唐山市第九医院 河北 唐山 ０６３０００
【摘要】 目的:为了识别帕金森患者疾病发展的危险因素,了解伤害避免性与帕金森病之间的关系.方法:选取老年帕金森病患者为研究对象.患者分别完成气质与性格问卷量表,帕金森病评定量表,抑郁量表,deJong－Gierveld孤独感量表,基于NEO 人格量表的标准４８项量表,计算患者每周参加认知活动的总时间.SPSS１７．０对所得数据进行建库分析,校验水平为０．０５.结果:女性患者伤害避免性评分较男性患者高.伤害避免性与帕金森病水平及帕金森病年度变化率相关.结论:根据伤害避免性的水平可以判断老年帕金森病患者疾病发展的风险. 【关键词】 帕金森;伤害避免性;变化率【中图分类号】R７４２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８４－０１
研究背景老年帕金森病患者多会出现动作迟缓、步态失常、手足僵硬及颤抖等症状.为了提高帕金森病治疗水平,识别老年帕金森病患者疾病发展的危险因素是很关键的,可以减少由此带来的日渐加重的经济负担和社会负担. 有研究发现人的个性特征是健康老龄化的重要决定因素,如伤害避免性(Harmavoidance,HA)是趋向于行为抑制或中断的个性特征,具有此类特性的人多有悲观、忧虑、羞涩、易疲乏以及风险规避的倾向[１].已有学者研究表明, 老年人的高HA 水平与因事故致残及痴呆症有关[２,３].为深入了解HA 与帕金森病之间的关系,我们决定以老年帕金森病患者为研究对象,以气质性格问卷中的HA 量表为基础,探讨HA 与帕金森病之间可能存在的联系. 研究方法选取２００６年４月３日至２０１３年１１月２９日期间曾经在本市４所三级甲等医院就诊或住院治疗的１６５１位老年帕金森病患者为研究对象,其中男性患者９４７例,女性患者７０４例,年龄均在６０岁以上,所有参与者均签署了知情同意书,并经过了我院伦理审查委员会的批准.其中有４３名患者因为有临床痴呆症征象,故最终被排除.最后共计有１６０８名老年帕金森病患者接受了HA 评估.
所 有帕金森病患者均由２名高年资神经内科医生分别诊断,并根据已公布的临床诊断标准进行评估.患者独立完成气质与性格问卷量表调查.调查项目均为判断是非题,如:“我做事情很容易出错”,“必须做不熟悉的事情时, 我经常感觉很紧张”,“我很内向”,“我容易疲劳”.病情评估由经过培训的临床医师执行经过改良的２６项帕金森病评定量表.根据流行病学研究中心抑郁量表１０项版本对患者抑郁症状进行检测.运用deJong－Gierveld孤独感量表的五项表格对孤独感进行评估.根据NEO 人格量表的标准４８项量表对神经质特征进行衡量.患者选择过去一年中他们参加每种认知活动(如读报、看电视等)的频率,将参与每种活动的时间汇总,并计算每周的总时间. 统计学分析采用社会分析软件SPSS１７．０对所得数据进行建库分析,具有统计学意义的校验水平定为０．０５.
结果本研究中所有参与者的一般特征见表１.HA 评分范围为０~３４,数值越高表明该心理特征的水平越高,分数总体呈近似正态分布(１０．３±６．４７).女性患者评分较高(１０．６±６．５６),男性评分略低(９．１±６．０６),二者间差异有统计学意义(t＝３．１４,p＝０．００).
表１ 患者一般资料(均数±SD)
HA 与神经质(r＝０．５０,p＜０．００)、抑郁症状(r＝０．３８,p＜０．００)、孤独感(r＝０．３０,p＜０．００)、身体活动(r＝－０．１３,p＜０．００)、认知活动(r＝－０．１６,p＜０．００１)、社交活动(r＝０．－０．２３,p＜０．００)、总体认知(r＝－０．１６,p＜０．００)、身体质量指数(r＝－０．０９,p＝０．０１)以及血管疾病(r＝０．０６,p＜０．０５)相关,与血管危险因素(r＝０．０４,p＝０．１７)不相关. 总体帕金森病范围从０到４３(７．３±６．５８).在约５年(４．８±２．５９)时间的后续研究中,对于一个普通参与者(如女性帕金森病患者,７２岁,１１年教育经历,HA 分数１０分),帕金森病严重性每年约增加０．０５单位.本研究中,大多数参与者(６１．３％)表现为帕金森病加重,其他人帕金森病严重性或是轻度下降(３７．０％),或无明显变化(１．７％).
HA 与帕金森病水平及帕金森病年度变化率均有联系.例如一位女性帕金森病患者(７３岁,１１年教育经历,HA 分数１０分)的总体帕金森病分数为６．１５,一年后继续跟进评估,其帕金森病分数增加了０．２４.HA的子分数范围表现出明显不同:预期担忧(０~１１),焦虑(０~７),羞涩(０~８),易疲劳性(０~９).分析了每个分项分数后发现,较高的四项子分数与帕金森病的病情进展有关.
表３ HA 分数与帕金森病水平及年度变化率的联系
讨论HA 从广义上说是与焦虑有关的一种特性.HA 较高的人更易产生消极、忧虑、羞涩等情绪,容易疲劳,行为常常受到抑制.曾有学者研究认为,HA 水平较高与事故残疾老年期认知障碍(包括事故轻微认知障碍及阿兹海默氏病) 以及认知减退相关[４].但国内尚无证据表明HA 与老年帕金森病患者的发展速度及发展水平有关,因此本研究对这些发现进行了初步研究.本次研究中我们发现,HA 水平较高的老年人与水平较低的相比,帕金森病发展速度更快. 这说明根据HA 水平可以判断一位老年帕金森病患者是否有迅速发展的风险.而HA 水平较低也许能够促进老年人适应神经退行病变,增强神经病理学的顺应力,并与老年人的乐观主义及身体活力有关.HA 与帕金森病的联系从根本上来说恐怕是很复杂的.曾经认为HA 与患者个性特征及其社会心理学因素有关[５],不过当我们在研究中调整这些因素后发现,HA 与帕金森病之间的关联并没有受到影响.患者的个性特征势必会影响其本人对于生活方式的选择,因此将HA 与帕金森病联系起来是有意义的.但我们也发现,本研究中关于老年患者身体健康因素、认知和社交活动的数据因素并不影响HA 与帕金森病的联系.由于老年人的HA 及运动机能均与特定脑区的结构变化有关,包括皮质区和小脑区结构[６],因此这也许就是本研究中的关联性所在.高水平的HA 可能导致神经传导物质(如皮质醇或多巴胺)因压力而发生变化,造成脑萎缩,破坏运动相关脑区或降低大脑忍受持续神经退行性变及其他神经病理改变的能力. 很多研究者证明[７],
帕金森病可能与患者的个性特征相关,这种个性可能在帕金森病临床征象出现以前便已经开始显示,但目前尚无实证可以支持这一论点.有学者指出[８],HA 高水平多出现在有早期帕金森病临床表现(如快速眼动睡眠障碍等)的群体中. 当然我们的研究是存在局限性的.既往认为对于老年人来说HA 等个性特征是稳定的,也有观点认为随着年龄的增长,性格可能随之而发生变化.而且本研究样本范围不是很大,因此研究结果还需要在更大样本人群中进行佐证.
参考文献[１] 蔡启霞,刘浩,ClaudeRobertCLONINGER,等．气质性格量表(TCIR１４０)中文版在一般人群中信效度检验及在不同性别、年龄组上得分差异的比较[J]．中国医科大学学报,２０１４,４３(１０):８７９－８８４． [２] Krueger KR,Wilson RS,Shah RC,etal．Personality andincident[ disabilityinolderpersons．AgeAgeing２００６,３５(４):４２８–４３３． ３] WilsonRS,SchneiderJA,BoylePA,etal．Chronicdistressandincidence[ ofmildcognitiveimpairment．Neurology２００７,６８(２４):２０８５–２０９２． ４] ChenCY,LinSH,LiP,HuangWL,etal．Theroleoftheharmavoidancepersonalityindepressionandanxietyduringthemedicalinternship．MediＧ[ cine(Baltimore)２０１５;９４:e３８９． ５] YehYW,KuoSC,ChenCY,etal．Harmavoidanceinvolvedinmediatingtheassociationbetweennervegrowthfactor(NGF)genepolymorphismsandantidepressantefficacyinpatientswith majordepressivedisorder．J[ AffectDisord２０１５;１８３:１８７－１９４． ６] Tuominen L,SaloJ,Hirvonen J,etal．Temperamenttrait HarmAvoidanceassociateswithmu－opioidreceptoravailabilityinfrontalcorＧtex:aPETstudyusing [(１１)C]carfentanil．Neuroimage２０１２;６１:６７０[ －６７６． ７] WilsonRS,BoylePA,BuchmanAS,etal．Harmavoidanceandriskof[ Alzheimer??sdisease．Psychosom Med２０１１;７３:６９０－６９６． ８] KimJH,SonYD,Kim HK,etal．AssociationofharmavoidancewithdoＧpamine D２/３ receptor availability in striatal subdivisions:a highresolutionPETstudy．BiolPsychol２０１１;８７:１６４－１６７．
论文作者:段丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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