吴凯（贵州省平塘县疾病预防控制中心 558300）
【摘要】目的：分析临床常见结核药物的不良反应，总结有针对性的处理方法。方法：研究对象为2008年1月~2012年1月我院收治的450名结核病患者，总结分析其使用抗结核药物中出现的不良反应。结果：抗结核病药物的使用过程中出现了较多不良反应，位列前三的不良反应类型分别为：肝功能损害38例，发生率为8.44%；胃肠道反应37例，发生率8.22%；神经系统损害23例，发生率为5.11%。结论：应当及时识别抗结核药物的不良反应，且妥善进行处理，为抗结核病的成功治疗提供有力保障。
【关键词】抗结核药物 不良反应 治疗
【中图分类号】R978.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0155-01
在治疗结核病的强化阶段要联合应用多种药物，耐药结核病患者的治疗措施要求联合使用至少4种药物，持续治疗时间最少为9个月，最长为两年，甚至需要更长的时间[1]。由于疗程长及综合服用多种药物，结核病患者会出现不良反应。本文旨在总结分析治疗抗结核病药物的不良反应以及相应的处理措施，现将结果报告如下。
1 临床资料
观察对象为我院2008年1月~2012年1月收治的450名结核病患者。其中男性238例，女性212例；年龄19~65岁，平均年龄为（43±2.3）岁；全部患者在使用抗结核药物治疗前均无严重性疾病和其他重大疾病病史。服用抗结核药物治疗的时间为9~27个月。
2 方法
2.1 治疗方案 按照结核病患者病症分型、痰菌、用药史，采用2H RZS(E)／4HR方案治疗结核病患者。H：异烟肼；R：利福平；E：乙醇丁胺；S：链霉素；Z：吡嗪酰胺。
2.2 观察评价方法 依据我国药品监督管理局和卫生部共同出台的关于不良反应中的相关条例监测不良反应。对初治患者进行为期6个月的随访，对复治患者进行为期8个月的随访。无一例失访患者。
3 结果
3.1 出现不良反应的情况 450名结核病患者中有146例病患出现不良反应，450例患者服用抗结核药物出现不良反应的临床表现，见表1。
表1 450例患者服用抗结核药物出现不良反应的临床表现
3.2 各药的不良反应
3.2.1 异烟肼（INH） 因为异烟肼可与体内的吡哆醛（VitB6） 反应生成腙，然后被排出体外，因而使得VitB6不足，且减小其利用率，进一步导致周围神经炎；本组患者中有8次神经炎的不良反应。神经系统VitB6不足，γ-氨基丁酸减少，进而造成眩晕、失眠等中枢神经性反应，上述反应在大剂量或者长期服用时出现，儿童患者及服用常规剂量的成人患者可不必予以处理，只是服用大剂量异烟肼的老年结核病患者且伴随周围神经炎，必须每天摄取10～30mg 的VitB 6。
3.2.2 乙醇丁胺 此药可造成视觉神经系统的损害，绝大部分在视觉神经系统的中央纤维，多表现出中央视力和辨别颜色的能力降低。此外。视觉神经系统周围区域的纤维遭到损害，多表现为周围视野受到缺损，若有视神经炎出现应当即刻停止服用乙胺丁醇，同时采取有效治疗措施，如给予血管扩张药物和剂量较大的VitB1进行治疗。
3.2.3 吡嗪酰胺 此药会对肝脏产生较大的毒性，会导致肝功能受到严重损害，此外还有胃肠不适等临床表现，间隔服药后较少发生不良反应，而其常常会造成关节疼痛，本组患者中有5次此类不良反应出现，是因为吡嗪酰胺在体内代谢后的产物吡嗪酸使得肾小管清除尿酸的作用受阻，进而引起血清中的尿酸浓度升高，与利福平联合使用能够避免此类不良反应。关节酸痛可采用APC有针对性地治疗，或者采用丙磺舒进行预防[2]。
3.3 不良反应处理方法（1）服用药物前进行评估，设计科学、合理的治疗方案。治疗前熟知患者的既往病史及用药史，结合患者的病情，防止选取有禁止证的药物，或者原有药物联合抗结核药物后不良反应有叠加；（2）患者进行自我监测。明确告知患者抗结核药物会发生的不良反应的所有临床症状，自行监测，若有异常反应出现，及早医治；（3）治疗过程中进行监测。因为抗结核药物常会导致肝功能、肾功能以及血液系统受到损害，服药后若出现有关临床症状，立即接受检查，没有上述器官的不良反应者每月进行至少1次肝肾功能的检查及血常规化验[3]。
4 讨论
为了顺利治疗结核病人及减小病患的痛苦，针对治疗结核病药物的特征，应当采取一定的措施预防处理上述不良反应，以减少发生不良反应的次数及程度。在处理过程中要坚持以下原则：（1）及时解除导致不良反应的诱因。 临床用药中，若观察到发生不良反应，应当立即消除所有可能会造成不良反应的诱因，包括停止服用一切正接受治疗其他类疾病的药物。（2）及早检查。不论发生何种副作用，都应当及早检查肝及肾功能、血常规检测、尿常规检测，以利于及时察觉不良反应累及的器官和系统。
总而言之，抗结核药物出现的不良反应，不仅损害了患者的机体，而且也对继续治疗产生不利影响。所以，熟悉患者身体实际状况，有针对性地给予药物监护和科学合理的指导服用药物，可防止和降低治疗结核病过程中出现的不良反应。
参考文献
[1] 李广松. 结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6(8): 165-166.
[2] 闫英. 40 例结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析[J].当代医学, 2012, 18(2): 88-88.
[3] 张小兰. 抗结核药物不良反应的观察和护理对策[J].中国医药指南, 2011, 9(36): 208-209.
论文作者:吴凯
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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