1．甲状腺的生理功能
甲状腺位于颈部甲状软骨的下方、气管的两侧，由于形状类似于盾甲而获名。分析甲状腺的生理功能如下：①促进人体生长发育。尤其是在婴幼儿时期，甲状腺激素分泌是否正常，直接影响小儿的健康成长。分泌过多，会引起出汗、心悸、进食增多、体重减少等情况；分泌过少，容易患上呆小症。②影响机体物质和能量代谢。甲状腺激素关系到人体代谢，有利于合成蛋白质，促使机体产生热量。③维持神经系统兴奋性。甲状腺激素作用在心肌部位，可以增强心肌的收缩力，促使心率加快。
2．什么是甲状腺结节？
(1)流行病学。甲状腺结节，是甲状腺细胞异常增生形成的团块，多数结节并不严重，不会引起任何症状。甲状腺结节在各个年龄段均可发生，成人群体中，体检方式统计发病率为5%-7%，超声检查统计发病率为20%以上。女性患者明显多于男性，好发于具有家族史、放射暴露史的人群。
(2)良恶性区分。良性结节质地均匀、生长缓慢，且具有良好的活动性；结节表面光滑，没有淋巴结肿大、钙化等现象，常见如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤。恶性结节生长快速，形态不规则，活动性差，伴有淋巴结肿大、融合现象；且累及周边组织，出现声音嘶哑、颈部不适现象，常见如乳头状癌、髓样癌。
(3)诊断方法。①甲状腺结节初诊的检出率为4%-7%，是一种重要的检查手段。②超声检查可以明确结节的部位、数量、大小、边缘是否清楚、内部有无钙化，是首选诊断方法。③细针穿刺活检，是鉴别良恶性结节最准确的方法，灵敏度为65%-98%，特异性为72%-100%。
3．全甲状腺切除术的适应症和禁忌症
甲状腺良性结节的治疗，如果没有症状，则定期复诊观察；如果影响呼吸和吞咽，就要及时手术切除。以全甲状腺切除术为例，是将患侧甲状腺全部切除，简要介绍如下：
(1)优势。①彻底清除病灶，避免结节复发，能保证患者的安全，最大程度上减少周围血管和组织的损伤。②术后疼痛程度小，恢复速度快，患者治疗期间产生经济费用少。③随着医疗技术进步，手术切口更小，术后不会留下大的瘢痕，可满足患者的爱美需求。
(2)适应症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；②结节性甲状腺肿，伴有甲状腺机能亢进症，或怀疑恶性变者；③严重的甲状腺机能亢进，药物治疗1年无效；④限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤；⑤占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，促使正常甲状腺组织结构不复存在。
(3)禁忌症。①青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术。②手术后复发的患者；③甲状腺未分化癌，出现淋巴结转移；④甲状腺结节和气管、颈部大血管粘连；⑤合并其他严重疾病。
4．全甲状腺切除术在甲状腺良性结节中的应用
(1)手术步骤。①气管插管全麻，取仰卧位，垫高肩部、使头后仰，充分显露颈部。②在胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹弧形切口，两端到达胸锁乳突肌外缘，逐层切开皮下组织，显露出甲状腺。③分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，结扎切断甲状腺中、下静脉。④处理甲状腺下动脉，靠近颈动脉内侧结扎、切断。⑤在气管前方，使用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。⑥切除甲状腺侧叶，可由上向下或由下向上，也可以从峡部切断处起始分离甲状腺背面，仔细辨认喉返神经、甲状旁腺，注意保护避免造成损伤。⑦彻底止血，放置引流管，逐层缝合关闭切口。
(2)效果评价。有学者的研究中，选取90例甲状腺良性结节患者作为对象，47例对照组行甲状腺次全切术，43例观察组行全甲状腺切除术。结果显示：①观察组总有效率为97.67%，高于对照组的72.34%；②术后观察组生存质量评分为(90.24±6.12)分，高于对照组的(78.21±6.21)分；③观察组术后疼痛持续时间、镇痛药物使用时间均短于对照组；④在感染、甲状旁腺损伤、甲状腺功能低下等并发症上，观察组发生率为9.3%，低于对照组的27.66%。可见，全甲状腺切除术的疗效优于次全切术。
5．全甲状腺切除术的注意事项
(1)术前准备。术前全面体检，注意有无肺、肝转移；术前诊断不明确的，要进行细针穿刺细胞学检查；患者遵医嘱禁食禁饮；医护人员备好器械药品。
(2)术后处理。①加强术后观察和护理，尤其是呼吸、体温、脉搏、血压的变化；②暂时禁食禁饮，静脉内补液支持，使用抗感染药物和蒸气吸入。③将头部抬高30°，处于斜坡位2-3天，有利于呼吸和切口引流。④甲状腺机能亢进的患者，术后继续服用复方碘液。⑤床边备好气管切开包，以便患者发生窒息时抢救使用。
综上所述，甲状腺良性结节是一种常见的疾病，文中指出良恶性结节的区分和诊断方法，重点介绍了全甲状腺切除术的适应症、禁忌症、应用情况，并总结了围术期的注意事项。希望通过本文，提高人们的疾病认知，树立自我保健意识。
论文作者:何炳才
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年9期
论文发表时间:2020/1/16
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