（陕西省西安市空军军医大学学员旅 710000）
摘要：本文对病理诊断中存在的问题，进行了详细的描述和探究，从一定程度上增强了病理和临床之间的交流，通过在实际的工作中寻求和总结病理存在的问题，以及查阅相关文献的方式，确定了在诊断的过程中存在着诸多的问题。我们发现，最明显的就是术前的诊断，尤其是对于滤泡性肿瘤良恶性的判断工作，其次是术前的取材不够充分，容易遗漏血管侵润的病例。因此，要想从根本上杜绝医疗事故的发生，我们就应该加强与临床之间的沟通和交流。
关键词：甲状腺；病变；病理诊断；应用
一、甲状腺病变的手术选择
在手术选择方面，甲状腺病变的手术主要有三个方面。分别是，良性的疾病、已经知道的癌症、和不能除外的癌症。病理在手术治疗选择中起着至关重要的作用，在决定具体的手术方案之前，术中的快速诊断和术后的确诊工作，都取决于对病理的判断，尤其是对于不能诊断的病例。针吸活检是术前诊断的主要依据，它包括了对细胞块的结构观察和分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这一技术，可以对大多数的乳头状癌以及骨髓样本作出肯定的诊断，同时，可以结合流式的细胞技术，对淋巴瘤进行确诊，诊断得越明确，那么手术的选择治疗方案的选择范围就会越加的清晰和确定。
二、甲状腺病变的诊断技术
针吸细胞学对甲状腺的病变进行诊断的过程中，主要有以下几点依据：首先，是穿刺的技术。可以通过对细胞形态的判断和解释，来考虑细胞的成分是否丰富，以及确定细胞制片的质量。虽然，细胞病理的医生，在诊断的过程中，秉着认真、科学的态度，对每一个不同的形态特征都会进行认真的辨别，然而，仍然存在一些特殊情况的病例，不能够对其作出具体的诊断。通常情况下，将这一类的病例，定义为“不能确定性的滤泡性病变”、“非典型结合”，“除外或考虑滤泡性肿瘤”，以及“微滤泡或巨大滤泡性病变”等。针吸细胞学技术，可以对大多数的乳头状癌进行诊断，其中包括了对滤泡型乳头状癌的诊断，它对其诊断的依据是根据细胞的形态学特征，如果出现了细胞核增大，染色质放空，核膜变厚，和核沟及核内包含和偏心核仁的情况，那么就要对细胞的成分的丰富程度，以及水样胶质背景和滤泡状排列方式，进行探究。结合在一起之后，对其病症进行诊断。临床上还存在一些体征不明显，或是细胞形态伴游甲状腺炎的患者，这一类患者通常局灶性会发生改变，而它的细胞形态学又不完全，符合了乳头状癌的特征，这时，最好将其诊断为滤泡性肿瘤，或者是怀疑局灶性滤泡性乳头状癌。在组织学中，判断乳头状癌的依据是看细胞是否具有包膜，是否具有周边组织侵润及间质的情况，其次是要注意观察细胞核的形态改变，尤其是滤泡型乳头状癌。大多数的滤泡型乳头状还很容易确诊，可是仍然有一部分是特例，在诊断上存在一些困难，这些病变往往存在完整的细胞膜，而且也没有出现多节状的情况，不像乳头状癌的弥补分散，存在一定的形态学改变，临床预后效果较好，这种情况，将其诊断为恶性潜能不确定，避免临床上的过分治疗。
髓样癌的形态学特点是，它具有一定的多样性，同时伴有着间质淀粉样的物质，它的细胞学成分丰富，肿瘤细胞的形态也十分的多样化，而且细胞常常伴随着嗜酸性，整体呈现透明包浆的状态，有圆形和梭形等等。肿瘤细胞中这种细胞通常是混合的形态，偶尔还可以看见内部所含有的浆内包涵体。它的核染色质呈粗颗粒的状态，没有明显的核仁，怪异和清晰可见。同时在间质伴随着淀粉样的物质，多数的细胞学都能够作出诊断，然而，在组织学生髓样癌和甲状腺恶性肿瘤的形态学特征十分的类似，因此在诊断中存在着一定的困难，需要特染和免疫组化来共同证实。
在鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的时候，针吸细胞学不会发挥出价值，因为对于滤泡癌的诊断标准是浸润，例如包膜和血管的浸润，细胞学形态上，两者的形态特征十分的类似，因此两者均可以诊断为滤泡性肿瘤，鉴别的关键在于临床反应。例如，40岁以上的患者，大结节通常会大于三厘米，而且会伴随着淋巴结的肿大，若有行淋巴结穿刺，则可以进行确认。然而，在确定是否是滤泡性肿瘤性结节的时候，临床的诊断对于手术治疗的方案起到了决定性的作用。
三、甲状腺病变的确诊关键
确认甲状腺疾病的关键是术后的石蜡切片，尤其是对恶性肿瘤诊断分型之后，对肿瘤的进一步治疗过程中，术后石蜡节电起到了至关重要的作用。例如，甲状腺滤泡型乳头状癌的确诊，提示预后良好，但是会发生多灶性的病变，因此，术后的石蜡切片就成为了保障手术彻底切除的治疗关键。同时，规范发的报告方式和分期，对病理与临床的联系及肿瘤的治疗也起到了十分关键的作用，对于甲状腺切除的标本应该做好详细的记录，包括切除标本的类型，肿瘤的位置，病灶以及肿瘤的大小，都应该进行明确的记录，对其进行规范化的描述，通过报告的方式，用简洁易懂的语言，对病理分期作出正确的判断，从而对患者展开更加科学的临床治疗。
参考文献
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论文作者:马福浩,许宏业,黄永乐
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：甲状腺论文; 病理论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 细胞学论文; 形态学论文; 形态论文; 《航空军医》2017年24期论文;