常州市德安医院 江苏常州 213000
摘要：目的：评价抗精神病药物对老年痴呆动态血压昼夜节律的影响。方法：选择2010-2012年41位住院患者，符合：1 老年痴呆伴睡眠障碍，2 病史大于15年的原发高血压患者。根据服用（B组）和非服用（A组）抗精神病药物，分为两组，患者正常服用一种或两种降压药物，记录两组患者动态血压昼夜节律情况。结果：A组患者在夜间平均sbp、夜间平均dbp、全日平均sbp、全日平均dbp方面均显著高于B组（P<0．01）；A组患者夜间血压上升呈反杓型。结论：适当服用抗精神病药物可助患者恢复正常动态血压昼夜节律。
关键词：抗精神病药物；老年痴呆伴睡眠障碍；动态血压监测
Antipsychotic drugs to the effect of dynamic blood pressure circadian rhythm of alzheimer's patients
ZHENG Zhen
（Department of Gerontology of the DeAn Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213000，China）
【 abstract 】 objective：to evaluate antipsychotic drugs to the effect of dynamic blood pressure circadian rhythm of alzheimer's patients.Methods：41 hospitalized patients from 2010 to 2012，in：1 dementia associated with sleep disorders，2 history is more than 15 years of primary hypertension patients.According to taking（group B）and not taking antipsychotic drug（group A），divided into two groups，take one or two kinds of antihypertensive drugs in patients with normal，record the change of the dynamic blood pressure circadian rhythm of blood pressure in both groups.Results：the patients of group A average SBP at night and DBP on average，，diurnal average SBP and DBP on average all aspects were significantly higher than that of group B（P < 0.01）；Group A nighttime blood pressure in hypertensive patients without falling，not only increases the scoop type.Conclusion：appropriate antipsychotic medications can help patients return to normal ambulatory blood pressure circadian rhythm.
【 key words 】 antipsychotic drugs；Alzheimer's disease associated with sleep disorders；Ambulatory blood pressure
正常动态血压的昼夜节律呈杓形，特点是血压以夜间O：00～3：00最低，然后逐渐上升，约7：00～10：00达第一峰值；16：00～18：00略高，出现第二峰后血压下降；夜间血
压处于较低的水平，以维持重要器官有足够的血液供应[1]。而老年痴呆患者，常伴有昼夜颠倒甚至夜间吵闹等睡眠障碍症状，无法维持正常节律，成为夜间或凌晨严重心脑血管事件高发的重要原因之一。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2010年1月～2012年3月期间在我院住院的符合：1高血压病；2伴睡眠障碍的老年痴呆（包括血管性痴呆，混合性痴呆）患者，符合：1）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）阿尔茨海默病及血管性痴呆诊断标准；2）共收集病例41例，其中男25例，平均年龄（69.32士5.50）；女16例，平均年龄（70.63士6.01）P＞0.05无统计学差别意义。其中阿尔茨海默病（AD）10例，血管性痴呆（VD）22例，混合型痴呆（MIX）9例。所有入选患者高血压病史均大于或等于15年，服用一种或两种及以上降压药物（无严重肝肾功能不全、心功能不全及其他系统器质性疾病）。根据有（B组）无（A组）服用抗精神病药物分为两组。全部入选患者在血压检测期间保持正常活动及休息。
1.2 方法 采用无创性动态血压检测（记录仪号：CB-ZPS-0548），袖带缚于左上臂，自动充气测量，记录并储存收缩压SBP、舒张压DBP，测量时间从上午8．00～8．30至次日8．00～8．30．24h内有效数据大于应获得次数≥80％列入统计中。统计分析下列参数标准：（1）24 h平均SBP和DBP；（2）日间（6．00～22：00）平均SBP和DBP；每30min测量记录1次；（3）夜间（22．00～06：00）平均SBP和DBP；每30min测量记录1次。（4）夜间SBP下降率（△SBP）和夜间DBP下降率（△DBP）；夜间血压下降率的公式：[（白昼均值一夜间均值）／白昼均值]×100％，以夜间血压均值与白昼血压均值比较时下降1O％或大于10mmHg者为夜间血压下降或“杓形者”，反之为夜间血压不下降者或“非杓形者，评价指标：夜间血压下降率≥10％为血压正常节律（杓形）；≤10％为异常节律（非杓形）；<0％为反转（反杓形）节律。
1.3 统计学处理 血压测量参数包括24h、日间、夜间收缩压SBP和舒张压DBP，各项均以（x±s）表示，两组均数比较采用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组血压均值比较 A组（未服用抗精神病药物组）夜间血压不仅无下降，反而上升，A组日间平均sbp、夜间平均sbp、夜间平均dbp、全日平均sbp、全日平均dbp均显著高于B组（适当服用抗精神病药物组）结果见表1
2.2 两组血压昼夜节律变化比较 B组△SBP呈杓形趋势，△DBP呈非杓形趋势；A组均呈反杓形趋势。见表2
3 讨论
老年痴呆患者常因精神性改变伴有睡眠障碍（夜间吵闹，昼夜颠倒），目前临床主要是采用对症治疗[2]，对患者的兴奋躁动，如患者幻觉、妄想较明显多给予小剂量的奥氮平、利培酮等抗精神病药物。
“双峰一谷”的正常杓型血压节律。特别是夜间血压偏低，对适应机体活动和保护靶器官结构和功能是有益的[3]。夜间血压下降率，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。此值≥10％且<20％的为杓型；≥20％的为超杓型；≥0且<10％的为非杓型；<0为反杓型。其中反杓型，引起出血性和致死性卒中的概率大于其他类型。从本资料统计看出，未服用抗精神病药物的A组高血压患者夜间血压不仅无下降，反而上升呈反杓型。
随着年龄及睡眠时间增多夜间血压下降幅度增大[4-5]以及脑缺血可能激活维持器官血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降[6]。因此，改善脑循环、脑供血不足和控制患者精神症状改善睡眠一样，会改善老年痴呆患者夜间血压高的反杓型节律。
本研究表明具有睡眠障碍老年痴呆的高血压患者应该常规进行动态血压监测，有选择地应用抗精神病药物改善其睡眠/夜间行为合并应用改善脑循环、提高脑供血的药物抵抗夜间血压下降，降低发生严重脑血管并发症及加重痴呆的危险。而如何安全、有效的选择抗精神病药物，选择服药的恰当时间，以更好地接近或恢复正常动态血压昼夜节律，保护重要靶器官，还有待我们进一步深入探讨。
参考文献：
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作者简介：郑真（1969-）硕士研究生 常州市德安医院老年内科 主治医师
论文作者:郑真
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：血压论文; 夜间论文; 节律论文; 患者论文; 药物论文; 平均论文; 昼夜论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;