黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 黑龙江 伊春市 153026
摘要：目的：评价CT对脑脓肿的诊断价值和临床意义。方法：回顾性分析2016年6月至12月我院收治41例经手术病理和临床证实的脑脓肿的CT表现及临床，平均年龄32岁，全部病例均作CT平扫和增强。结果：41例脑脓肿CT增强诊断情况良好，确诊总例数33例,准确率达80.5%。Ⅰ型确诊准确率62.5%，Ⅱ型确诊准确率66.7%，Ⅲ型确诊准确率95.5%，不确定型确诊准确率60%。结论：CT对脑脓肿有很高的诊断价值，能予以准确定位和定性，可肯定脑脓肿的存在及形态、大小、数目，有利于指导临床治疗，帮助临床制定正确的最佳治疗方案和确定手术时机，而且是治疗随访并评价其疗效的理想手段。据其低密度及特征性环形强化特点、病史及脑脊液结果做出诊断及鉴别诊断,有临床实用价值。
关键词：脑脓肿；CT检验；结果
CT analysis of brain abscess
Abstract: Objective: To evaluate the diagnostic value and clinical significance of CT in brain abscess. Methods: the CT manifestations and clinical manifestations of 41 cases of brain abscess confirmed by operation and pathology in our hospital from June 2016 to December were retrospectively analyzed. The average age of the brain abscess was 32 years old. All cases were performed flat and enhanced by CT. Results: CT enhanced diagnosis of 41 cases of brain abscess was good. The total number of cases was 33, and the accuracy rate was 80.5%. The accuracy rate of type I diagnosis was 62.5%, the accuracy rate of type II diagnosis was 66.7%, the accuracy rate of type III diagnosis was 95.5%, and the diagnostic accuracy of the uncertain type was 60%. Conclusion: CT has a high diagnostic value for brain abscess. It can be accurately located and qualitative. It can confirm the existence and shape, size and number of brain abscess. It is beneficial to guide clinical treatment, help clinical formulation of the correct best treatment plan and determine the time of operation, and is an ideal means to treat the follow-up and evaluate its curative effect. According to its low density and characteristic ring enhancement characteristics, history and cerebrospinal fluid results, diagnosis and differential diagnosis are of clinical practical value.
Key words: brain abscess; CT test; results
脑脓肿的早期诊断和有效治疗一直是临床上的一个难题。CT显示脓肿好发于大脑半球。单发病灶多于多发病灶，单房脓肿呈类圆形．多房脓肿则呈多个相连的环影．脓肿壁厚薄均匀。认为CT不但能准确地进行定位和定性诊断，而且也是治疗随访的一种重要手段。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年6月至12月我院收治41例经手术病理和临床证实的脑脓肿的CT表现及临床，男30例，女11例，年龄3~60岁，平均32岁。所有患者均有不同程度头痛、困倦,4例癫痫发作,主要为阵发性抽搐;6例有脑膜炎体征,表现为颈强直;14例呕吐;肢体瘫痪4例;26例有发热,16例脑脊液白细胞增多,白蛋白增高;3例细菌培养阳性;26例血常规检查白细胞增加。
1.2方法
采用PickerPOS全身CT机，以OM线为基线，层厚、层间距各10mm，病灶处用层厚、层间距各5mm薄层扫描，全部病例均行平扫和增强扫描，造影剂使用碘海醇80~100ml高压注射器静脉快速推注（注射速率为2.5ml~3ml/s），儿童2ml/kg。
2.结果
41例脑脓肿CT增强诊断情况见表1。确诊总例数33例,准确率达80.5%，Ⅰ型确诊准确率62.5%，Ⅱ型确诊准确率66.7%，Ⅲ型确诊准确率95.5%，不确定型确诊准确率60%。
表1脑脓肿CT(增强)诊断结果
3.讨论
脑脓肿的病理研究表明脓肿的演变分成4个时期,即早期脑炎期、晚期脑炎期、早期包膜形成和晚期包膜形成期,临床上不同的病理时期有着不同的处理方法和疗效,因此区别脓肿的不同时期极为重要。早期脑炎期：感染后1~3d，此时，病灶内主要为大量炎性细胞浸润及炎性渗出，尚无新生血管，CT平扫示病灶呈大片不规则低密度影，增强时造影剂逐渐渗入病灶，最后呈强化结节影，周围有水肿带。晚期脑炎期（4-9d），病灶中心液化坏死，周围炎性细胞浸润，外周水肿最明显，中线移位及脑室受压明显，病灶范围较早期脑炎期扩大。早期包膜形成期：感染后10~13d，病灶中央坏死区继续扩大，炎症壁变薄，其内出现大量增生的纤维细胞和新生血管。晚期包膜形成期：感染内炎性细胞、纤维母细胞及新生血管减少，代之以许多纤维细胞及胶原纤维形成的光滑的内壁。CT扫描是诊断该病的主要影像学方法之一，它可以较准确地诊断脑脓肿的位置、大小、数目，为临床治疗提供可靠的依据，同时，CT随访对判断其恢复情况以及同其它疾病相鉴别也有一定帮助。值得注意的是，脑脓肿的CT表现是脓肿各阶段病理改变的反映。但CT表现不及病理镜下观察细微。因此CT上的脑炎期相应于病理上的早期脑炎期，CT上的化脓期相应于病理上晚期脑炎期及早期包膜期，CT 上的包膜期相应于病理上的晚期包膜期。本文中，41例脑脓肿患者确诊总例数33例,准确率达80.5%，Ⅰ型确诊准确率62.5%，Ⅱ型确诊准确率66.7%，Ⅲ型确诊准确率95.5%，不确定型确诊准确率60%。
综上所述，CT对脑脓肿有很高的诊断价值，能予以准确定位和定性，对脑脓肿的诊断、鉴别诊断及治疗具有重要价值。CT可肯定脑脓肿的存在及形态、大小、数目，有利于指导临床治疗，帮助临床制定正确的最佳治疗方案和确定手术时机，而且是治疗随访并评价其疗效的理想手段。据其低密度及特征性环形强化特点、病史及脑脊液结果做出诊断及鉴别诊断,具有较高的临床实用价值。
参考文献：
[1]张善鑫,王正华.CT联合MRI在诊断右侧顶颞叶脑脓肿的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2017(75).
[2]任力,赵亮,王之涵,等.开颅手术和CT定位立体定向穿刺术治疗脑脓肿的操作技巧及体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):19-21.
[3]李庆志,王鹏程,黄垂学,等.不同术式治疗脑脓肿患者后C-反应蛋白与血清降钙素原及相关感染指标的水平变化及疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(21):4919-4922.
论文作者:张志伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第12期
论文发表时间:2018/7/18
标签：脓肿论文; 准确率论文; 病灶论文; 脑炎论文; 包膜论文; 病理论文; 晚期论文; 《世界复合医学》2017年第12期论文;