黑龙江省伊春市汤旺河林业局职工医院 黑龙江伊春市 153037
摘要：目的：探讨腹部手术后并发切口裂开的原因及预防护理措施。方法：对本科2015年11月～2016年11月的10例患者发生腹部切口裂开进行回顾性分析。结果：本组10例急诊二次缝合，其中9例伤口愈合，1例经重新缝合后死亡。1例术后10d二次裂开，行伤口腹带保护换药4月后愈合；2例全部裂开放弃缝合行切口腹带保护+换药治疗，其中1例80d后方愈合，另1例因高龄病重放弃治疗死于全身衰竭。2例部分裂开行切口腹带保护治疗愈合。另5例二次缝合后均伤口愈合。结论：有术后伤口裂开倾向者，围手术期应加强营养支持及并发症预防和处理，缝合伤口时预见性增加减张缝合，术后加强伤口有效保护及护理指导。腹部切口一旦发生伤口裂开，只要情况允许均应及时二次缝合，避免切口疝及伤口延迟愈合。
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关键词：预防护理；腹部手术；切口裂开
Abstract：Objective：To investigate the causes of incision dehiscence after abdominal surgery and the preventive nursing measures. Methods：a retrospective analysis of 10 cases of abdominal incision rupture from November 2015 to November 2016 in our university was carried out. Results：the 10 cases of emergency two suture，9 cases of wound healing，1 cases of postoperative 10d two for healing wound dehiscence，diet with protective dressing after April；a total of 2 cases of dehiscence of incision abdominal suture give protection + dressing treatment，including 1 cases of 80D after healing，the other 1 cases due to senile disease reproduction waste treatment died of systemic failure. 2 cases of split operation incision healing protection treatment bandage. Conclusion：if there is a tendency of postoperative wound dehiscence，nutritional support should be strengthened during perioperative period，prevention and treatment of complications should be strengthened，suture extension and suture reduction should be foreseen，and effective protection and nursing instruction should be strengthened after the operation. Abdominal incision once the wound open，as long as circumstances permit，should be promptly two suture，to avoid incision hernia and wound healing delay. Keyword：preventive care；abdominal surgery；incision dehiscence
由于现代人们的饮食不规律，生活节奏的改变以及环境的污染，腹部疾病的发生率越来越高，腹部手术越来越多，腹部手术是外科手术中最常见的手术，其并发症较多。切口裂开是手术后较严重的并发症，轻者表现为渗血渗液，重者内脏脱出，必须引起注意。我院2015年11月～2016年11月的10例患者发生腹部切口裂开，现将其处理情况报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组10例，全部为腹部正中或经腹直肌纵切口，男，7例，女，3例，年龄46～87岁，平均67.2岁，78%为65岁以上老年病人，急诊手术3例，择期手术7例，均为肝胆胃肠及泌尿较大手术，其中甲类伤口1例，乙类伤口6例，丙类伤口3例。其中急性坏死性胰腺炎病4例，胃肠道癌肿2例，急性坏疽性穿孔性阑尾炎1例，肝胆道疾病3例，经重新缝合后有1例死亡，死亡率为10%，其余均痊愈出院。
1.2原因分析
手术切口裂开常发生于术后1周之内。往往在患者一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。切口裂开有时以某一个原因起主导作用，但更多的是全身、局部等多方面原因的综合结果。例如病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬化，肾病等，严重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；切口细菌感染、引流不当、拆线过早等都可导致切口愈合功能欠佳，造成切口裂开；肥胖患者由于皮下脂肪厚，手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开。
1.3护理方法
针对以上原因，应做出相应的预防护理措施，以尽量避免不利于伤口愈合的因素，防止切口裂开的的发生。营养不良的患者手术后组织愈合能力差，因此手术前应给予积极的支持治疗，对低蛋白血症者可静脉输注白蛋白或血浆，贫血者输注红细胞混悬液纠正贫血术后胃肠道功能恢复后可进食高营养、易消化食物，促进伤口愈合，忌刺激性食物。切口感染，尤其是筋膜感染坏死是术后切口裂开的重要原因之一。术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹，以防止感染。注意非感染性切口的裂开都是在术后第7～ 10d，值此高发期，换药时仔细观察，用消毒手指从切口上触摸，发现有空虚感，立即撑开检查，以免造成不必要的损失。伤口愈合期间病人要有一定的自我保护意识，理疗常可促进伤口愈合。为防止切口延迟裂开，术后一定时期内仍应注意伤口保护。
2.结果
本组10例急诊二次缝合，其中9例伤口愈合，1例经重新缝合后死亡。1例术后10d二次裂开，行伤口腹带保护换药4月后愈合；2例全部裂开放弃缝合行切口腹带保护+换药治疗，其中1例80d后方愈合，另1例因高龄病重放弃治疗死于全身衰竭。2例部分裂开行切口腹带保护治疗愈合。另5例二次缝合后均伤口愈合。
3.讨论
高龄、合并糖尿病、营养不良、肥胖、腹内压增高等是腹部手术切口裂开的高危因素，对这类存在高危因素的患者，护理人员应高度重视围手术期的护理，围绕患者的高危因素，具有针对性地采取术前对基础病的护理，术前指导及心理护理，术后严密的病情观察术后加强营养支持，应用抗菌药物，多巡视、密切观察病人，做好心理护理，指导病人采取半卧位，加强翻身，有利于引流液排出。继续纠正营养不良，贫血及低蛋白血症，减轻腹胀，治疗增加引起腹内压增高的疾病。尽量减少腹壁切口裂开的发生，及时处理已经裂开的切口，控制感染促进愈合。
总而言之，对于有术后伤口裂开倾向者，预防护理是十分有效并且必要的。围手术期应加强营养支持及并发症预防和处理，缝合伤口时预见性增加减张缝合，术后加强伤口有效保护及护理指导。
参考文献：
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论文作者:李莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：切口论文; 术后论文; 腹部论文; 手术论文; 伤口论文; 患者论文; 伤口愈合论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;