复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：探讨ICU病人中鼻空肠管营养支持的应用。方法：选取本院ICU科室于2016.12-2017.12收治的84例需经鼻空肠管营养支持的患者84例，按照随机表法分为两组，各42例。对照组采用鼻胃管展开肠内营养支持，观察组采用鼻空肠管肠内营养支持。观察对比组间置管前及营养7d后白蛋白及前蛋白水平差异，并分析患者ICU时间及并发症情况差异。结果：两组患者置管白蛋白及前白蛋白水平相比，无统计学差异（P＞0.05）；但营养7d后患者白蛋白、前白蛋白数值分别为（45.3±5.1）g/L、（331.9±51.3）mg/L，均高于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。观察组ICU住院时间为（12.9±2.7）d，比对照组短，存在统计学差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组，存在统计学差异（P＜0.05）。结论：ICU病人中采用鼻空肠管营养支持，可提高营养支持效果，促进患者恢复，缩短患者ICU入住时间，降低并发症。
前言
ICU病人长期处于高代谢、高应激状态，导致身体消耗量大，需要通过营养支持满足机体需要[1]。而肠内营养作为常用的营养支持，可满足患者生理机能的需要。同时其还能够保护肠粘膜，控制炎症情况。但是经鼻胃管肠内营养支持会导致患者胃肠道损伤，易发生多种并发症[2]。故本文借助42例ICU患者，采用应鼻空肠管营养支持，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院ICU科室2016.12-2017.12收治的84例需开展鼻空肠管营养支持治疗的患者，按照随机表法分为两组，开展本次研究。观察组共有患者42例，男27例，女15例，年龄20-73岁，平均年龄（49.9±20.3）岁；对照组共有患者42例，男15例，女17例年龄21-72岁，平均年龄（49.7±20.1）岁。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。两组患者在一般资料对比中，存在可比性，P＞0.05.（1）纳入标准：无其他合并疾病；无原发疾病导致的营养不良；治疗依从性良好的患者。（2）排除标准：合并肺部感染；存在心肺器官严重衰竭；合并上消化道出血；知情不配合患者。
1.2方法
对照组采用鼻胃管置管营养支持。清洁患者鼻孔后，选取一次性鼻胃管涂抹石蜡油予以置入。当鼻胃管置入咽喉部位后，依照患者吞咽动作帮助患者缓慢插入。置入后采用听气过水声音法，检查胃管位置。将深度控制在53cm左右。可借助抽吸胃液判定胃管是否插入成功，后予以固定。观察组采用鼻空肠管营养支持，鼻空肠管置入长度可控制在135cm左右。置管前可为患者开展胃复安静脉注射，药量为8mg。插管时床头可抬高35°，指导患者取左卧位开展鼻孔插管。清洁鼻孔后，置入到空肠上段，使其与Treitz韧带相距25cm。到达空肠后固定鼻空肠管，听过X线片检验置管末端是否在空肠内部。如遇到置管难患者，可采用胃镜辅助置管。将空肠管外端固定在患者耳垂部位，防止脱落。
所有患者均给予肠内营养治疗。采用营养泵输入法为患者匀速泵入营养液，所选营养液为百普力肠内营养液。第一天，可予以等渗盐水260ml管饲，速度控制在18ml/h。第二天，匀速读入肠内营养液，剂量控制在550ml，速度为25ml/h。第三天增加剂量为950ml，速度为35ml/h。第四天药量是第三天的两倍，速冻控制在50ml/h。如营养液滴入仍不能满足患者的需求，可辅助运用肠外营养补充。营养支持过程中每隔240min采用15ml温开水冲洗管道，防止堵塞。
1.3指标观察
观察对比患者置管前和营养7d后白蛋白和前白蛋白水平差异评价营养效果。观察对比组间ICU时间评价患者恢复情况。观察对比组间并发症情况评价营养支持对患者并发症的影响。
1.4指标判定
①胃潴留判定[3]：依照1998年综合临床医学发布的《胃潴留诊断鉴别标准》，为患者进行确诊。具体内容为：呕吐出5h之前食用的食物，或患者空腹8h以上，胃内残留量在200ml以上的患者，即为胃潴留。
②吸入性肺炎判定：依照1994年实用医学发布的《吸入性肺炎指南》，进行确诊。具体内容为：口咽部分分泌物或胃内容物吸入到下呼吸道所致的肺部炎症。
③呕吐判定：依照《中医内科学》呕吐判定标准，为患者予以判定。具体内容为：胃部反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。
④依照《全国临床检验操作规程》，界定白蛋白和前白蛋白标准值[4]。白蛋白标准值为35-51g/L；前白蛋白标准值为280-360mg/L。
1.5统计学分析
采用统计学软件spss21.0分析数据，所有计量资料通过“”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用??2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察两组白蛋白、前白蛋白水平
两组置管前白蛋白与前白蛋白水平相比，无统计学差异，P＞0.05.营养一个星期后，观察组白蛋白和前白蛋白数值高于对照组，存在统计学差异，P＜0.05。
3.讨论
ICU病患体内热量消耗量大，严重影响着治疗情况及预后。故为患者开展营养支持，十分必要。其能够纠正患者代谢紊乱现象，降低感染几率，缩短患者住院时间，保证患者预后。ICU患者在治疗期间，常伴随营养支持治疗。
肠内营养支持可通过多种方式进行，其开展的目标是激活肠道分泌，促进肠道激素合成。从而保证患者器官的正常运作，促进肠道蠕动和消化吸收，保证患者正常的生理机能。肠内营养可使营养液直接进入到肠内，促进营养物质与肠粘膜的接触。从而提高患者肠粘膜氧化，促进患者上皮细胞的修复。营养支持治疗有助于抑制患者肠内有害细菌，改善患者肠内菌群的比例。从而抑制炎性反应，促进胃肠功能的恢复。ICU病患通过肠内营养支持，可满足其身体所需的营养物质，促进其身体恢复，保证预后。
论文作者:宋小红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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