【关键词】术后加速康复理念；肝胆管结石病；围手术期护理；临床应用效果
术后加速康复理念是近年来从国外引进的一种新型理念，肝胆管结石病是一种临床常见疾病，肝胆管结石病的死亡率高且手术后极易发生相关并发症[1]。肝胆管结石病的主要发病原因在于：其一，胆道细菌感染；其二，胆汁出现滞留而形成结石。由于肝胆管结石病的病程时间长且病情复杂，所以治疗难度比较大。加速康复理念要求患者在围术期内进行优化护理措施，将各项应激反应调节到最小，帮助患者早日恢复健康[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2018年2月-2019年2月）收治的136例肝胆管结石病患者。纳入标准：（1）经过影像学确诊为肝胆管结石病者；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）中途退出本次研究者。实验组中有51例男患者、17例女患者，平均年龄为（37.6±4.7）岁；手术方式：38例胆道取石、12例切肝、18例胆道吻合。对照组中有53例男患者、15例女患者，平均年龄为（38.5±4.1）岁；手术方式：40例胆道取石、11例切肝、17例胆道吻合。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组应用常规护理方法，主要护理内容有：其一，手术前一天常规禁食禁水，晚上灌肠；其二，第二天早晨置入尿管和胃管；其三，手术结束后进行肛门排气，拔出胃管和尿管，合理使用静脉镇痛泵，不要求患者早期进行活动。
1.2.2实验组
实验组应用术后加速康复理念，主要护理内容有：其一，手术前认真宣教，不按照常规准备肠道、未插入胃管和尿管，如果手术时间超过三小时则在其上手术台后置入尿管；锻炼患者在床上进行大小便训练，手术前一天晚上不禁食，术前两小时口服肠内营养剂，手术台上注射麻药时需做好宣教工作；让患者充分明白手术无痛苦和不适，消除患者的紧张感和恐惧感；强调医院优质资源，介绍主治医生的技术水平以及成功经验，提高患者对医护人员的信任度，让患者在术前保持最佳心态；其二，手术过程中与患者详细交谈，缓解紧张心情，情绪平稳会提高麻醉安全度，与此同时降低患者的创伤应激反应，促进术后更快康复；保持手术室温度在22~24°C，采取麻醉措施时需等到患者意识消失后才能插入尿管；由于大多数患者术后存在水钠潴留情况，而积极控制输液量和输液速度，提高巡回护士与麻醉师的默契配合度可显著降低患者的全身应激反应；其三，术后加强有效镇痛，术后疼痛会加重肌肉痉挛，因此加强有效镇痛是术后进行治疗的基础条件，在采用止痛药物时，需保持舒适体位，有效按摩肢体，鼓励患者多做自己喜欢的事情，转移患者注意力，减轻患者的疼痛感；指导患者早下床，便于恢复肠功能，配合肢体按摩以及舒适体位，协助患者洗脸和漱口等，逐渐增加患者的活动量，降低相关并发症发生率；指导患者早日进食，维持肠黏膜功能完整，促进肠胃蠕动，预防因禁食所致的营养不良，与此同时严密观察患者的腹部症状，如果未出现腹胀感和腹痛感，术后第一天便可摄取流质食物，再逐渐过渡到半流质食物和普通食物；早日拔出胃管，对置入胃管者，一般需在24小时后拔出，无特殊病情者，置入腹腔引流管后需在24~48h内拔出。
1.3观察指标
分析两组肝胆管结石病患者术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴细胞计数、平均肛门通气时间、平均住院时间以及并发症（切口感染、胸腔积液、腹腔感染以及胆漏等）发生率。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。
2.结果
2.1两组术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴细胞计数、平均肛门通气时间、平均住院时间比较
实验组术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平显著低于对照组（P<0.05），实验组前白蛋白水平、淋巴细胞计数高于对照组（P<0.05），实验组平均肛门通气时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表1.
表1：两组术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴细胞计数、平均肛门通气时间、平均住院时间比较
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2.2两组并发症发生率比较
实验组切口感染、胸腔积液、腹腔感染以及胆漏等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2：两组并发症发生率比较（n/%）
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3.讨论
术后加速康复理念的关键在于：尽量减轻手术创伤对患者所产生的应激反应，从而降低并发症发生率，加速患者康复[3]。由于肝脏解剖结构较为复杂且术后并发症发生率高，所以术后快速康复对患者而言具有重要价值[4]。有关研究资料显示，术后加速康复理念在开放性肝切除围术期安全性高[5]。围术期加速康复理念的实施能够加快术后康复速度，减轻经济压力[6]。由于肝胆管结石病是一种较为复杂的疾病，在开展术后加速康复理念过程中，仍然受到以下因素影响而无法有效推行：其一，术后加速康复理念的有效开展需多学科合作，但是现实中临床工作的各个学科合作不够默契；其二，传统外科围术期处理理念历史悠久，不易被打破；其三，术后加速康复理念在麻醉学科领域中的应用不够显著。
本文研究结果显示实验组术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平显著低于对照组（P<0.05），实验组前白蛋白水平、淋巴细胞计数高于对照组（P<0.05），实验组平均肛门通气时间、平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）；实验组切口感染、胸腔积液、腹腔感染以及胆漏等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。有关研究资料显示，术后加速康复理念是未来医疗领域发展的主要方向，与此同时也是我国医疗卫生产业的主要改革方向[7-8]。术后加速康复理念不是简单加速，而是围绕保证患者安全和减轻患者生理和心理创伤的一项系统化工程，对提高医疗服务水平以及确保医疗安全具有重要价值。术后加速康复理念要求在围术期内优化护理措施，通过对患者围术期的指导和训练，加速患者的伤口愈合，保证患者就医安全，不断消除患者的心理压力。虽然术后加速康复理念的护理效果较为理想，但是在具体操作过程中需重新梳理各项护理细节，从而降低风险，降低并发症发生率。手术操作中，应用术后加速康复理念具有重要意义，在具体操作中需注意以下几点：其一，合理控制输液速度；其二，指导患者早日摄取流食；其三，指导患者早日下床活动[9-10]。
综上所述，术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用效果显著，降低术后视觉模拟评分、C反应蛋白水平和并发症发生率，缩短平均肛门通气时间、平均住院时间，提高前白蛋白水平、淋巴细胞计数。
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参考文献
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论文作者:陈发荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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