（宁武县妇幼保健院口腔科 山西 忻州 036700）
【摘要】目的：探讨不同浓度次氯酸钠消毒液对于牙胶尖快速消毒的效果差异，总结次氯酸钠最佳药效浓度。方法：回顾性分析2013年1月～2014年6月搜集的200例行根尖周炎（200根牙胶尖）消毒患者临床资料，根据次氯酸钠消毒液浓度值不同分为A组、B组、C组和D组，A组选用0.5%浓度，B组1.0%浓度，C组2.5%浓度，D组5.25%浓度。浸泡消毒后各取出15根牙胶尖进行细菌培养，评价消毒效果差异。结果：D组浸泡1min细菌培养阴性率显著高于其他3组（P＜0.01）。结论：浓度相对越高，快速消毒效果越好，5.25%浓度的次氯酸钠消毒液可作为临床牙胶尖快速消毒的选择，不过安全性值得观察。
【关键词】次氯酸钠；浓度；根管；牙胶尖；快速消毒
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0117-02
根管填充术是目前治疗根尖周、牙髓病最有效的方法，根管填充手术应用的牙胶尖无菌程度直接决定着根治手术效果，牙胶尖病菌会引起根管及根间周围再感染，对于有系统衰竭患者还可能并发感染性心膜炎。牙胶尖具有热塑性，不耐高温、高压，只能采取化学方法消毒杀菌。次氯酸钠是牙胶尖消毒常用的消毒液，但研究发现[1]，不同浓度的次氯酸钠消毒液对根周组织刺激程度不一，快速消毒效果也存在一定的差异。本文通过对不同浓度的次氯酸钠消毒液对于牙胶尖消毒效果差异研究，旨在寻找合理均衡的消毒液浓度以实现快速安全消毒，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 研究资料
收集2013年1月～2014年6月在我院进行检查治疗的200例根尖周炎患者临床资料，共使用200根牙胶尖。牙周组织健康，无全身性系统疾病，且术前1个月为接受抗生素治疗。200例患者，男117例，女83例；年龄14～65岁，平均（40.17±5.42）岁。依据浓度水平不同分为A组、B组、C组和D组各50例，4组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1材料 根管填充用牙胶尖由上海齿科材料厂提供，次氯酸钠消毒液由我院配剂中心配置，浓度分别为0.5%、1.0%、2.5%和5.25%。
1.2.2细菌采集 启封牙胶尖盒，每日暴露于室外空气20min，一周后取出200根牙胶尖，平均分为A、B、C和D共4组，分别置入无菌培养皿中，用75%乙醇和不同浓度的次氯酸钠（0.5%、1.0%、2.5%和5.25%）进行浸泡消毒，浸泡1min、3min、5min和10min时分别取出15根牙胶尖进行细菌培养。另取暴露空气7d且未经消毒处理的牙胶尖15例作为阳性对照组。再另取肉汤培养基，且不放牙胶尖的试管10支作为空白对照。根据上述不同时间提取的牙胶尖置入3ml肉汤培养基，15min后移到37℃、10%CO2恒温箱培养48h。
1.3 细菌培养结果判断标准
阳性：细菌生长≥1个菌落；阴性：无细菌生长或＜1个菌落。
1.4 统计学处理
应用SPSS 14.0统计软件分析数据，计数资料采用百分比（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 培养结果
15例阳性对照组细菌培养结果均为阳性，10例空白对照组细菌培养结果均为阴性。
2.2 不同浓度次氯酸钠消毒液消毒效果比较
数据统计显示，4组浸泡消毒1min后，细菌培养阴性率差异有统计学意义（P＜0.05），其中D组阴性率显著高于其他3组（P＜0.05）；浸泡消毒8min后，4组细菌培养阴性率差异有统计学意义（P＜0.01），其中A组最低，B组次之，C组为93.3%，D组最高，为100.0%。A组与其他3组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；浸泡消毒10min后4组阴性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。概括来看，浸泡消毒1min、3min、8min和10min时，4组阴性率排名从高至低为D组、C组、B组和A组。见下表。
表 4组浸泡消毒后细菌培养阴性率比较（n,%）
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3.讨论
3.1 牙胶尖消毒对于根管填充手术的意义
根管填充术是目前治疗根尖周病最有效的收单，由于牙齿根管形态复杂，且分布着大量的侧枝根管。副根管等，普遍的机械预备难以彻底清除感染物质。另外在根管填充材料中，医用牙胶尖是使用极为广泛的材料，其在空气暴露后细菌培养阴性率可达70%以上。本研究15根牙胶尖每日暴露于空气一周且未经消毒，细菌培养全部为阳性。另外，手术过程中牙胶尖盒多次开合也会引起牙胶尖感染，即操作不慎也容易导致牙胶尖不同程度的污染。牙胶尖污染会直接引起根管及根尖周围组织再感染，影响根管填充术效果，对于并发系统衰竭患者，根管和牙胶尖感染会导致细菌扩散至血液系统，引起感染性心膜炎。因此，除手术过程中严格无菌操作外，从使用消毒液快速消毒也是避免牙胶尖感染的重要思路[2]。
3.2 不同浓度次氯酸钠消毒液对于快速消毒的效果影响
由于牙胶尖本身不耐高温、高压，因此无法无法实现高温物理消毒，因此目前消毒主要基于化学方法，如浸泡法。将牙胶尖置入75%乙醇或2%戊二醛浸泡。不过问题是，乙醇消毒效果并不理想，有调查牙胶尖浸泡8min以上细菌培养结果仍存在较高的阳性率，杀菌效果并不彻底；戊二醛杀菌效果好，且刺激性和毒性小，可高效灭杀真菌、细菌孢殖体等微生物，不过其浸泡有效期短，且价格昂贵。次氯酸钠是牙髓治疗过程中使用比较广泛的冲洗剂，具有很强的抑菌和组织溶解能力，常用于根管玷污层冲洗和灭杀根管微生物，近年来开始出现在填充物快速椅旁消毒中。国内的姜醒等对比分析不同冲洗液能否有效清除根管内感染物质及玷污层，结果显示次氯酸钠更能力有效溶解残余坏死的牙髓组织和前牙本质。
不过，越来也多的研究发现，容易的浓度能影响次氯酸钠溶解性作用，喻学洲等[3]针对不同浓度次氯酸钠对于牙髓的溶解性能差异，发现随机药物浓度的上升，次氯酸钠溶解力随之增强，且4%浓度尤佳。本研究结果也表明，次氯酸钠抗菌活性与其浓度存在关联性，浓度为5.25%的D组浸泡牙胶尖1min时即实现细菌培养阴性率100%，而浓度为0.5%的A组浸泡8min时仅为66.7%，即仍未彻底没啥牙胶尖携带的细菌。目前普遍认为[4]，次氯酸钠的抑菌杀毒性随着浓度的增高而增强，5.25%的次氯酸钠可实现消毒和组织溶解能力最大化，从而实现快速消毒。不过高浓度意味着强刺激，高浓度的次氯酸钠容易引起患者口腔黏膜损伤，故在临床广泛推广上受到限制。而国外的Gandoso等认为低浓度的次氯酸钠延长时间，可起到抗菌效果，但与快速消毒尽快灭杀牙胶尖病菌的初衷相违背。因此，从快速杀毒的角度上说，选用高浓度的（5.25%）次氯酸钠消毒液或是比较高效的选择，但安全性值得商榷。
【参考文献】
[1]钟秀芬,杨红叶.次氯酸钠在根管治疗中的应用研究进展[J].医学信息,2011,24(6):3613-3614.
[2]蔡云峰,徐学良,张梅.四种浓度次氯酸钠根管消毒效果的评价[J].广东牙病防治,2007,15(4):158-159
[3]喻学洲.次氯酸钠溶液对临床常见细菌的敏感性观察[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(4):776-777.
[4]钟秀芬，杨红叶，施春梅等.不同浓度次氯酸钠消毒液对牙胶尖快速消毒效果的评价[J].广西医学,2010,31(8)1143-1145.
论文作者:周翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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