达州市中心医院中医科 四川 达州 635000
摘要 目的：观察中药周期治疗黄褐斑的临床疗效。方法：42例黄褐斑患者以丹栀逍遥散为基础方，按照妇女月经周期加味治疗，疗程2个月。结果：42例黄褐斑患者经中药同期治疗后，显效20例，有效18例，无效4例，总有效率为90.5%。结论：中药周期治疗黄褐斑具有较好的临床疗效。
关键词:周期治疗 黄褐斑 丹栀逍遥散
黄褐斑多见于中青年女性，主要限于两颊和前额部位的黄褐色素沉着斑，皮损为淡褐色至深褐色斑片，两颊对称出现，呈蝶形，易见于额、眉、颧、鼻及口周等处，边界清楚，无自觉症状，日晒后皮损颜色加深，有些女患者月经前偶有颜色加深[1]。目前西医对本病无特效的治疗方法。近几年来，我科采用中药周期治疗黄褐斑42例，收到了较好的疗效。现报道如下：
1临床资料：
42例患者均为我院门诊病例，性别均为女性，年龄23-45岁，病程2月-3年，主要症状：两颊和前额部位可见淡褐色斑片，伴月经不调者30例，伴失眠、烦躁易怒者12例。
2治疗方法：
以丹栀逍遥散为基础方：当归20g、白芍20g、茯苓20g、白术20g、柴胡12g、丹皮12g、栀子15g、甘草5g、薄荷10g、生姜三片。按照妇女月经周期加味治疗：卵泡期健脾滋肾填精，上方加：枸杞20g、女贞子15g、制首乌15g、砂仁18g;排卵期行气活血补肾促排卵，健脾和胃，上方加：川牛膝12g、红花10g、莬丝子20g、香附20g、砂仁18g;黄体期温补肾阳，健脾和胃，上方加：淫羊藿20g、巴戟天15g、砂仁18g;月经期，停药。服法：水煎服，每日1剂，每剂两煎，每煎300ml，早中晚分服，20天为1个疗程，治疗观察3个疗程。
3治疗结果：
3.1疗效标准（自拟）：显效，颜面色斑完全消失，月经恢复正常，睡眠及心烦易怒明显好转;有效：颜面色斑大部分消失，月经大致正常，睡眠及心烦易怒稍有好转;无效：色斑完全未褪，月经不调及失眠、心烦易怒未得到改善。
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3.2结果：显效20例，有效18例，无效4例，总有效率为90.5%。
4讨论：
黄褐斑，中医称“黧斑”、“肝斑”[2]。《内经》的上古天真论曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
足阳明脉起于瞳孔正下边，往下走至口角再从腮沿着面颊往上走，直至额头，这条经络就是“足阳明胃经”。它基本上覆盖了我们整张脸，所以如果胃的功能衰弱了，那么脸色和脸的形态就会出现变化。手阳明大肠经则从上嘴唇交叉而过，止于鼻子的两侧。头面部为诸阳之会，阳经皆上于面部，尤其是足阳明胃经，多气多血，行于整个面部，面部主要靠三阳经的气血以滋养[3]。因此面部美容就要从三阳经，尤其是足阳明胃经入手。若三阳经的气血不足，则会出现面色萎黄，长黄褐斑等症状。因此黄褐斑的主要病机是肝郁脾肾虚，治疗以疏肝解郁，滋肾填精为主，健脾和胃应贯穿整个治疗过程的始终。肝失调达，郁久化热，灼伤阴血，柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，又是肝郁血虚之要药，白术、茯苓健脾袪湿，使运化有权，气血有源，制甘草益气补中，缓肝之急，生姜温胃和中，薄荷少许助柴胡散肝郁，丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦之火，导热下行，全方共奏疏肝健脾、清热养血之功。卵泡期加枸杞、女贞子、制首乌以滋肾填精，砂仁醒脾开胃；排卵期加川牛膝、红花、莬丝子、香附行气活血补肾，砂仁醒脾开胃；黄体期加淫羊藿、巴戟天温补肾阳，砂仁醒脾开胃。上述诸药合用，共同达到调补肝肾、健脾和胃、益气养血，调节卵巢功能的疗效，黄褐斑也由此而褪去。
参考文献：
[1]许玮珅.养血活血兼以补肾按月经周期治疗黄褐斑疗效观察[J].中医药临床杂志,2013,v.25 07:623-624.
[2]冒士军,章振江,李全宏.中药治疗原发性痛经伴黄褐斑32例临床观察[J].中国医疗美容,2014,v.4;No.22 06:171+177.
[3]李振洁,林春生,邓景航,李燕红,叶兴东,朱慧兰.中药周期性阶段疗法治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2011,v.20;No.130 03:477-478.
论文作者:刘咏梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/4
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