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摘要：近年来我国的医学技术获得了良好的发展，在这种情况下各种各样的临床医学新药品逐渐增多，此时如何加强对药物管理，减少药物引起的毒副作用的发生是一个值得研究的重大课题。在这种背景下，执业药师发挥的作用越来越重要，他们不仅要为患者提供药物，而且要建立全面的科学的服务，给予患者合理的用药指导。基于此，本文对执业药师指导门诊合理用药分析进行了简介，在此基础上着重探讨了执业药师指导门诊合理用药应当注意的重要问题，希望对于促进合理用药带来积极的帮助。
关键词：执业药师；门诊合理用药；指导
近年来，随着我国社会经济的快速发展和科学技术的不断进步，我国的医学医药事业获得了良好的发展，尤其是在一些比较先进的生物制药方面取得了突出的成绩。这一进步使得我国的医药市场上出现了大量的医药产品，同时也使得执业药师在指导门诊合理用药中所发挥的作用越来越重要。对于执业药师来说，新的时代对其提出了新的要求，执业药师的作用不再仅仅是进行简单的药品发放，而是要在做好药品发放的同时为患者提供全面的科学的人性化的药学服务。本文对执业药师指导门诊合理用药应当注意的重要问题进行了深入的分析和探讨，希望对于提高执业药师的知识和能力起到良好的指导作用。
通常情况下来说，执业药师的主要含义是指具有经过正规途径注册和登记的《执业药师资格证书》，在药物药品的生产单位、经营单位以及使用单位从事药师职业的药学技术人员[1]。一般情况下来说，按照医生的嘱咐准确有效地进行药物管理是执业药师的重要职责，除此之外，执业药师还对药品的把关负有重大的责任。在我国很多的门诊患者往往对疾病的认识程度不够，认为疾病的症状不是特别严重，所以就会随便买点药品使用，对于药物的基本知识不了解，所以普遍存在着不合理用药的现象，甚至还存在滥用药物的现象，这样就会对门诊患者的生命健康造成极大的威胁，甚至威胁生命。在这个过程中，门诊的执业药师发挥着很大的作用，应当指导患者科学合理地使用药物，提高治疗效果，促进患者的早日康复。
1．执业药师指导门诊合理用药应当注意药物的安全性
执业药师指导门诊合理用药的具体过程中首先应当注意的就是药物的安全性，因为这直接关系到门诊患者的生命安全问题，不得不重视。通常情况下来说，我国的门诊医生非常重视对患者的疾病进行有效的诊断和治疗，但是在用药的很多方面，尤其是用药的细节方面做的还不够，对于药物可能出现的不良反应以及药物是否对特殊人群存在排斥和药物的安全剂量等细节问题没有仔细考虑。在这种情况下，门诊的执业药师要对此进行科学合理的判断，并对相关的药物处方进行深入的分析和审查，根据患者的实际状况，向医生提出科学合理的相关意见和建议，以此来保证患者的用药安全[2]。对于执业药师来说，彻底弄清楚药品的相关特点是做好用药指导工作的必要条件。具体来说，应当注意下面的几个问题。
1.1执业药师要明确药剂量的安全范围。
一般情况下来说，每一种药物都有一个相对的安全范围，这个安全范围的含义是指药物的最小中毒量和最大有效量之间的合理区间，只要超出了这个合理的区间，就超出了药品的安全范围。就我国目前的门诊实践情况来看，普遍存在着用药过量的现象，导致这种现象的原因一是门诊患者对药品的药剂量不明白不清楚，二是部分门诊患者存在这重复用药的现象。因此执业药师要对医生开出的药品的安全剂量进行深入了解，然后及时向患者进行告知和提醒，帮助他们科学掌握药剂量的安全范围。此外，针对特殊人群如老年人、儿童、女性月经期和哺乳期、肝肾功能异常等，在用药时都必须注意安全性。
1.2执业药师要明确药物的不良反应。
及时向患者告知其所拿药品可能出现的不良反应、以及正确应对这种不良反应的方式方法。通常情况下来说，药物的不良反应包括副作用、过度作用、停药反应、毒性作用、变态反应等。此外，执业药师还应当提醒患者所拿药品的禁忌提示。举个例子来说，对于便秘患者，如果长期服用泻药，将会使患者对泻药产生很大的依赖性，甚至会出现不同程度的不良反应，因此便秘患者不宜长期服用泻药。
1.3执业药师要明确药物的相互作用。
通常情况下来说，不同的药物之间存在着相互影响，此时执业药师要特别注意提醒患者不要同时服用可能会引起不良的相互作用的药物，这样可以避免药物的毒理作用被放大。举个比较常见的例子来说，红霉素和阿司匹林就存在着明星的相互作用，单独服用红霉素或阿司匹林的时候，其毒性不是特别强，但是当红霉素和阿司匹林合用的时候，其毒性会明显增强，甚至会导致患者出现耳鸣。这些都是执业药师应当慎重考虑的具体问题。
2．执业药师指导门诊合理用药应当注意药物的有效性
有效性是衡量药物的一个非常关键的指标，其主要的含义是指药物实现预定的治疗目的的具体程度[3]。对于执业药师来说，有义务加强对患者用药的正确指导，增加药物的有效性，促进药物对疾病的治疗作用得到最大程度的发挥。具体来说，执业药师要从以下几个方面注意药物的有效性。
2.1执业药师要明确药物的用药时间。
通常情况下来说，药物在不同的时间服用，其具体的治疗效果是存在差别的，因此对于执业药师来说，明确药物的正确使用时间非常重要。执业药师要将正确的用药时间告知门诊患者，并对患者进行提醒，防止患者因为疏忽大意而错过了最合适的用药时间，这样可以最大程度发挥药物的作用，促进患者的早日康复。
2.2执业药师要科学指导药物的使用方法。
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首先，执业药师要提醒相关的患者，在使用药物之前一定要仔细阅读药品说明书，说明书上面一般对药物的使用方法都有明确的说明，这样可以帮助患者正确使用药物。其次，对于那些知识水平较低，认字不多的患者，执业药师要帮助他们对相关的药品说明书进行解读，让他们对药品说明有充分的理解。举个例子来说，西索米星是一种常用的杀菌药物，它在本质上属于氨基糖苷类抗生素。对于西索米星来说，其杀菌的具体作用取决于它的具体浓度，因此我们可以通过提高西索米星的浓度来增强其杀菌的作用，这就需要执业药师对该药物的用法深入了解，并科学指导患者进行使用。
2.3执业药师要合理做好药品的保存工作。
对于执业药师来说，药品的合理保存也是一项十分重要的工作。因为大多数的药品都是按疗程服用的，在这种情况下，这些药品需要进行良好的保存。因此对于执业药师来说做好药品的保存是一项非常重要的工作。此外，执业药师在将相关的药品交给患者的时候，一定要注意向患者说明药品的保存方式和保存期限，维护患者的科学用药和用药安全。
3．执业药师要大力做好门诊合理用药的宣传工作
通常情况下来说，做好门诊合理用药的宣传工作对于进一步促进执业药师在指导门诊合理用药方面发挥更大的作用具有十分有效的积极作用，所以执业药师要尽最大的努力，做好合理用药和科学用药的宣传，这也是对药学服务具体内容的一种丰富和充实。
3.1积极加强本医疗单位的用药情况调查。
在目前的情况下来说，随着我国的医学技术的不断发展和进步，近年来各种各样的新药不断涌现，很多的新药品的配伍禁忌非常复杂，这使得执业药师的指导门诊患者合理用药的工作越来越复杂。所以执业药师要有针对性地加强本医疗单位用药情况调查、分析、讨论，力求对本医疗单位用药情况有一个更加深入的了解和掌握，为进一步做好指导门诊患者合理用药的工作奠定良好的基础。
3.2通过多种形式开展丰富多彩的合理用药宣传活动。
执业药师要改变目前的思维，真正意识到改变和延伸有特色的药学服务重要作用和现实意义。然后在此基础上通过开办讲座、发放宣传单以及走上街头宣传等方式积极开展用药安全宣传，进一步向广大的人民群众普及合理用药和安全用药的相关知识，在全社会形成安全用药和合理用药的良好氛围。同时这样也可以使得执业药师在实践锻炼中不断提高自己的相关业务水平，这对于促进执业药师提高药学服务的质量具有积极的帮助作用。
4执业药师指导门诊合理用药应当注意药物的经济性
通常情况下来说，我国的医疗保障水平还不够高，有部分地区存在着因病返贫和因病致贫的不良现象。在这种情况下，执业药师指导门诊合理用药应当注意药物的经济性，即在保证治疗效果的前提下，向门诊患者推荐经济成本较低的药物，真正保护患者的切身利益。
4.1执业药师要做到准确无误提供药品的价格。
准确无误提供药品的价格是执业药师指导门诊合理用药注意药物的经济性的必要条件。具体来说，执业药师在向门诊患者推荐药品的时候不能虚报价格，做到童叟无欺。对于那些收入比较低的患者，执业药师要积极主动地向他们推荐效果比较好而且价格比较低的药物。此外，执业药师还应当注意收集药物经济评价的信息，对药品是否符合公费的范围进行明确，这样在向患者推荐药品的时候可以向患者讲清楚，让患者可以选择，从而有效保障患者用药的经济性[4]。
4.2执业药师应积极主动帮助患者分析药物成本。
通常情况下来说，药品的治疗效果和药品的价格并不是完全意义上的正比关系，有些药物虽然价格高，但并不见得治疗效果也好。因此，在条件允许的情况下，我们应当以尽可能低的成本取得最大的疗效。对于执业药师来说，要帮助患者对药品的直接成本、隐性成本以及用药效果等之间的关系进行深入的分析，所谓药品的直接成本是指药品的各种实际费用，药品的隐形成本是指患者的精神和身体所遭受的痛苦，执业药师要帮助患者对药品各种成本之间进行合理的计算，综合考虑各自方面的因素为患者提供最佳的用药方案。这样既可以减少医疗资源的浪费，又可以节约患者的经济成本，一举两得。
5结语
综上所述，执业药师的主要含义是指具有经过正规途径注册和登记的《执业药师资格证书》，在药物药品的生产单位、经营单位以及使用单位从事药师职业的药学技术人员。近年来给地区的门诊患者普遍存在着不合理用药的现象，甚至还存在滥用药物的现象，这样就会对门诊患者的生命健康造成极大的威胁，甚至威胁生命。执业药师发挥的作用越来越重要，他们不仅要为患者提供药物，而且要建立全面的科学的服务，给予患者合理的用药指导。本文认为执业药师指导门诊合理用药应当注意药物的安全性，明确药剂量的安全范围、药物的不良反应、药物的相互作用；注意药物的有效性，明确药物的用药时间，科学指导药物的使用方法，合理做好药品的保存工作；执业药师指导门诊合理用药还应当大力做好门诊合理用药的宣传工作，积极加强本医疗单位的用药情况调查，通过多种形式开展丰富多彩的合理用药宣传活动；最后注意药物的经济性，准确无误提供药品的价格，积极主动帮助患者分析药物成本。只有这样才能使执业药师在指导门诊合理用药方面发挥更大的积极作用，造福广大人民。
参考文献：
[1]刘健. 药师干预对门诊处方合理用药指标及效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，35：172-173.
[2]周雅轩，沈黎，张丹. 发挥窗口药师的指导作用，促进门诊患儿合理用药[J]. 天津药学，2015，02：53-54.
[3]王仰国. 执业药师在精神科门诊药房开展药学咨询记录分析与启示[J]. 临床合理用药杂志，2015，31：171-172.
[4]王子敏. 药师指导门诊合理用药的探讨[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，11：80.
论文作者:沈平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/23
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