1.天水市第四人民医院耳鼻咽喉科 甘肃天水 741020
关键词：鼓膜穿孔；创伤和损伤；内窥镜检查
Key word：Tympanic Membrane Perforation Wounds and Injuries Endoscopy
外伤性鼓膜穿孔自愈能力强，临床上绝大多数为单一穿孔，双穿孔患者极其少见，现对本科外伤性鼓膜双穿孔患者研究分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
纳入标准：①掌拳击伤及压力性等鼓膜间接穿孔；②能自觉配合医师随访；③伤后48小时内接诊；④鼓膜紧张部单或双穿孔，残余鼓膜无钙化，既往无慢性化脓性中耳炎病史；⑤穿孔面积占鼓膜紧张部面积的1/4-1/2。
1.2 一般资料
选择2009年4月-2014年5月符合纳入标准，左耳紧张部单穿孔患者60例，左耳紧张部双穿孔1例，女性，40岁，掌击左耳时鼓膜间接穿孔。60例紧张部单穿孔患者中，后上、前上、后下及前下象限穿孔各15例，其中男17例，女43例，病程伤后1-48小时。穿孔形态：三角形9例，类圆形11例，梭形26例，椭圆形14例。60例中外耳道或鼓室出血21例，穿孔边缘点状出血或鼓膜出血39例。
1.3 方法
患者接诊后及时记录症状，75%乙醇棉球清理外耳道，行耳内镜检查并保存图片，口服抗生素1周，并给予活血、营养鼓膜、微波局部理疗等对症支持治疗，忌伤耳进水及耳内局部滴药。每隔2-3天复查，行耳内镜检查穿孔愈合情况。
2 结果
60例紧张部单穿孔患者（图4）症状，穿孔愈合率及愈合时间。
1例紧张部双穿孔患者（图1-3）愈合时间。左侧鼓膜紧张部前上相对较小穿孔在住院治疗8天后完全愈合，后下穿孔较前变小，在治疗第14天时后下穿孔完全愈合。但愈合后留有瘢痕。出院4个月后再次复诊，行耳内镜检查见穿孔已完全愈合，瘢痕消失。
3.讨论
创伤性鼓膜穿孔是耳科常见急诊，临床上绝大多数为单一穿孔，双穿孔患者极其少见，结果表明外伤性鼓膜穿孔部位不同，症状发生频率也不相同，其可能与鼓室内含结构差异有关，但双穿孔与单穿孔的愈合时间差异不大。临床上将鼓膜紧张部分为前上、后上、前下及后下4个象限，鼓膜后上象限内含听骨链、镫骨底板及内耳结构，咽鼓管口位于鼓室前下方。因此，鼓室前上或前下象限穿孔后中耳鼓室压力与外界平衡，失去咽鼓管正常功能引起耳闷及耳鸣等，此时咽鼓管狭窄患者耳闷症状反而减轻。鼓膜后上及后下象限穿孔不仅影响听骨链传音功能，并可侵扰内耳引起可逆性感音神经性聋及眩晕，但由于鼓室隔作用，对咽鼓管功能无明显影响，患者往往无耳闷。外伤性鼓膜穿孔自然愈合过程随穿孔边缘上皮增生，鼓膜充血消失，伤后4-7天多数患者耳鸣、耳闷等症状随之消失。因此，外伤性鼓膜穿孔过早外科干预以改善患者症状并不可取，尤其是小穿孔患者。
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参考文献：
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[3]刘海松，袁跃芳.外伤性鼓膜穿孔患者的纯音测听追踪分析.听力学及言语学疾病杂志，1997，5：149.
论文作者:白睿1,黄延昌 1,寇宇娟1
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：鼓膜论文; 患者论文; 鼓室论文; 象限论文; 紧张论文; 外伤性论文; 症状论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;