张欢欢
（苏省南京市溧水区人民医院ICU 江苏南京 211200）
【摘要】目的：分析PiCCO技术在ICU病房感染性休克患者检测和护理中的应用价值。方法：对本院ICU病房中51例发生感染性休克患者应用PiCCO技术进行检测和护理的情况，总结PiCCO技术的应用经验。结果：51例患者中有50例患者抢救成功，抢救成功率为98.04%；全部患者为发生意外拔管、导管阻塞以及其他感染，意外事件的发生率为0%。结论：针对ICU病房中的感染性休克患者，合理运用PiCCO技术进行检测，并根据检测数据调整护理措施，可以提高治疗的安全性和有效性，值得在临床上进行推广使用。
【关键词】PiCCO技术；ICU病房；感染性休克；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0193-02
感染性休克是ICU病房中常见的一种休克类病症，该病症的治疗难度大，患者的死亡率非常高。大部分休克患者在发病时，都会出现低动力或是高动力型血流动力学变化，因此，在治疗过程中限制液体和血管活性限制必须同时进行。PiCCO技术是一种能够有效加强对患者的液体管理的方式，能够为治疗过程中的合理用药及疗效判定提供可靠的参考。为了进一步了解PiCCO技术在ICU病房感染性休克患者检测和护理中的应用价值，对51例感染性休克患者的诊疗资料进行了回顾分析，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月—2018年6月在本院ICU进行治疗的感染性休克患者共51例作为研究对象，其中男性37例，女性14例；年龄25～60岁，平均年龄（42.64±5.35）岁；导管留置时长平均为（4.07±1.48）d；全部患者的APAACH IIP评分不低于17分。
1.2 方法
1.2.1 PiCCO操作方法
（1）首先为患者建立中心静脉通道。完成动脉穿刺后，置入PiCCO的双腔股动脉热稀释导管，其中一腔连接监护仪，用于测量动脉血温，另一腔与换能器连接，检测患者的动脉压。
（2）录入患者的身高、体重的基础数据，根据提示剂量为患者输注低温生理盐水，然后开始测量。通过PiCCO分析热稀释曲线，记录得出的CO数据。
（3）按照上述操作反复进行3次，得出3次的平均值，作为参考数据。
（4）在操作中，之一避免肢体或其他物体接触温度传感器和专用导管，避免测量数据的误差。
1.2.2治疗方法
在早期治疗过程中，根据PiCCO监测的各项指标进行液体复苏，能够明显改善感染性休克患者的预后情况。具体的操作方法为：根据PiCCO监测到的GEDVI、EVLWI、ITBI的指标数值，确定补液的剂量和补液的速度。
早期液体复苏的效果要求6h内患者各项指标达到以下标准：中心静脉压（CVP）控制在8mmHg到12mmHg值间，平均动脉压（MAP）不小于65mmHg，患者尿量不少于0.5ml/（kg*h），中心静脉血氧饱和度不小于70%[1]。
补液的具体原则为，先进性晶体补液后进行胶体补液，同时补液过程中注意观察患者的呼吸、血压、心率、尿量的变化，每天为患者进行定时的血常规检查、凝血功能检查、动脉血气分析、离子检测、生化检测，同时注意维持患者的酸碱平衡和水电解质平衡。
如果患者的CI、MAP、SI水平低于正常值，则根据患者的实际情况使用血管活性药物。于此同时还要进行常规的抗感染治疗，注意保护患者的胃肠粘膜，给予必要的营养支持，并根据患者其他病症进行对症治疗。
1.2.3护理方法
（1）对患者的病情状况进行密切的观察，定时了解患者的情况，如果发现异常，应及时处理，避免患者的病情的突然恶化。a.密切监测患者的血压、尿量、心率以及血氧饱和度；b.在为患者进行补液时，应做到实时监测PICC0的结果，并依据监测数据明确适当的补液剂量，及时对速度做出相应的调整[2]；c.应用抗生素的过程中，要严格遵守定量、现配以及定时应用等准则，避免感染现象的出现；d.对于患者24h的出入尿量，应做到密切检测并详细记录，通过尿量可以有效明确患者全身容量的情况以及肾脏灌流情况。
（2）加强导管护理：a.加强并完善关于无菌操作的规范制度，护理人员应严格遵守相关规范，应用透明敷料做好导管术口的覆盖；定时检查患者的导管术口是否出现了渗血、松动以及分泌物情况；压力传感器需要每星期更换一次，测压生理盐水每日更换一次；b.密切检查股动脉导管、深静脉导管以及整体的监测系统是否出现了阻碍；并观察管路连接处是否存在松动、脱出以及血液倒流的情况[3]；c.定期检查PICC0仪的数据以及波形是否存在异常，从而有效避免管路阻塞、脱出或者是故障的出现。d.定标每8小时进行1次，如果患者的病情突然变化或者是数值出现了异常，则需要重新进行定标工作；e.如果发现患者出现了高热症状，应及时将情况告知主治医师，在必要的情况下，可将导管拔除，并对其尖端进行细菌培养；f.每日定时检测患者的足背动脉搏动情况，同时测量其四肢的皮肤温度；另一方面，也应定期测量患者的双下肢腿围，明确是否出现静脉栓塞、肿胀以及回流受阻的情况，如果出现异常，应及时将导管拔除[4]。
2.结果
51例患者中有50例患者抢救成功，抢救成功率为98.04%；1例患者因多个器官衰竭而死亡，死亡率为1.96%。全部患者为发生意外拔管、导管阻塞以及其他感染，意外事件的发生率为0%。
使用《护理满意程度调查问卷》对51例患者对治疗及护理工作的满意程度进行了调查，结果总满意率为92.16%，具体数据统计情况见下表 。
3.讨论
PiCCO是临床上较为先进的一种血流动力学检测手段，对患者血流动力学的检测及时、准确，不仅敏感度较高，且检测过程安全便捷。对ICU病房中的感染性休克患者实施PiCCO检测，可以及时得到各种参考数据，便于早期液体复苏和其他治疗手段的开展，对治疗方案的制定有着非常重要的指导意义[5]。
在应用PiCCO技术的同时，配合科学有效的护理措施，能够避免患者出现意外拔管、导管阻塞以及其他感染等意外事件，进一步提升治疗的效果和安全性。
综上所述，针对ICU病房中的感染性休克患者，合理运用PiCCO技术进行检测，并根据检测数据调整护理措施，可以提高治疗的安全性和有效性，值得在临床上进行推广使用。
【参考文献】
[1]丁慧芳，张宁，卢岳青，等.PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2018(14):47-49.
[2]许艳军，杨喆.picco指导的crrt液体管理对感染性休克患者预后的影响[J].河北医学，2016，22(11):1782-1784.
[3]蒋沁娟，张成烜，徐伏良.89例感染性休克患者的PiCCO血流动力学特点[J].实用临床医药杂志，2016，20(13):186-187.
[4]钱志贤，宋佳，周娟娣，等.PiCCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响[J].心脑血管病防治，2018(1):147-149.
[5]郑喜胜，张海洋，倪猛，等.老年重症感染性休克患者PICCO监测仪应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(6):1247-1249.
论文作者:张欢欢
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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