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王阳双
福建省厦门市福利中心松柏医院 福建 厦门 ３６１０１２
【摘要】 目的分析福利院老人永久性膀胱造瘘术后造瘘管脱落的原因并探讨其护理预防措施,以减少造瘘管脱落所引起的痛苦,有效提高老人的生活质量.方法采用回顾性分析法,２０１２年１月~２０１４年１２厦门市社会福利院膀胱造瘘术后老人膀胱造瘘管脱管的发生情况.结果护理５６例患者中发生造瘘管脱落者有２３例,无发生脱管有３３例.发生率为４１．０７％;.结论 加强对膀胱造瘘术后带管老人的观察和护理,并加强对老人和照顾者进行疾病知识宣教和指导, 可有效预防膀胱造瘘术后患者导管脱落. 【关键词】 福利院; 老人; 永久性膀胱造瘘; 脱管; 护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８３２－０１
永久性膀胱造瘘术是前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等患者解决尿道梗阻的主要手段之一,可有效解决患者的痛苦[１]．由于老人抗体功能减退,自身基础疾病多,抵抗力下降等原因,自理能力明显下降,大部分老人对膀胱造瘘的护理存在缺陷,,易引起造瘘管脱落.现对其脱管原因回顾性分析如下: １ 资料与方法
１．１ 临床资料病例来源于２０１２年１月~２０１４年１２月居住在厦门市社会福利院行膀胱造瘘术后的老人膀胱造瘘管脱管的发生情况:共有５６例患者,年龄在５２－８３ 岁,平均６２．７岁.发生造瘘管脱落者有２３例,无发生脱管有３３例.脱落发生率为４１．０７％;.其中发生脱管的老人神志清楚有９人,老年痴呆有１１人;精神异常的有３人;卧床的１５人,自由活动者８人. １．２ 方法所有行永久性膀胱造瘘的患者定期更换造瘘管,更换时间最长不超过１ 个月,发生堵管或造瘘管脱落要及时更换,一般不超过２４小时,以防造瘘口堵塞,给造瘘管重插造成困难.
２ 讨论２．１ 脱管原因分析脱管原因为:局部因素:包括导管堵塞、气囊破裂、外力作用、导管牵拉等; 相关因素:包括老年人精神因素、心理因素、年龄因素、自我护理能力差、照料缺如等.２．１．１ 膀胱造瘘的原因２．１．１．１ 留置造瘘管是一项侵袭性操作,管道会对周围组织产生炎性刺激,加上体位的变动,管道与周围组织产生摩擦,易引起周围组织不同程度的损伤, 导致炎性反应,就会引起导管固定不良,导致造瘘管脱出.２．１．１．２ 临床上一般都用双腔或三腔气囊导尿管,如果气囊内盐水注入过多, 导致张力过大,在携带过程中易引起气囊破裂,尿管易脱出;另外造瘘管插得太浅,气囊盐水注入不够,造瘘管易松动滑出.２．１．１．３ 由于老人一般比较不配合,在日常生活中,缺乏自我保护意识,在穿衣脱裤时及与于其他老人日常交往过程中,有时受外力干扰牵拉,易使造瘘管意外脱漏.
２．１．２ 知识缺乏 因福利院的老人一般年龄均较大,文化程度较低,缺乏自我护理知识和技能,除部分老人能身体力行外,其余有的老人患有老年痴呆,精神异常或卧床,生活大部分不能自理,语言表达能力及自制力差.并同时身患多种疾病,身体抵抗力低下,日常生活长期需要他人协助和照顾.２．１．３ 心理因素 由于膀胱造瘘术后患者长期带管甚至是终身带管不但改变原有的排尿途径和生活习惯,有时还要面对其他老人的嘲讽,容易产生自卑, 情绪低落,孤独感,易怒等心理问题,需承受较大的心理压力,给老人的日常生活带来不便[２],因此有的老人不配合,甚至会偷拔管.
２．２ 护理措施２．２．１ 心理护理 由于功能和外表的改变,情绪不稳,护士应耐心倾听老人叙述苦衷,给予疾病知识宣教,消除不良情绪,鼓励老人以乐观的心态面对现实, 多参加各种有益于健康的活动,让老人恢复信心,实现自我生存价值．[３] 同时要防止老人偷偷将造瘘管拔出,并向老人及照顾者说明万一管道脱落时的护理措施,并及时通知医务人员处理.２．２．２ 管道护理２．２．２．１ 膀胱造瘘管一般是用缝线固定和气囊固定的方法固定在膀胱和腹壁上的,老人或照顾着应记录下造瘘管在皮肤之外的长度,每天核对,或在造瘘管上做个标记,密切观察造瘘管体外的长度,避免不适甚至脱出.２．２．２．２ 保持管道的通畅,避免引流管成角、扭曲、旋转、挤压,长期膀胱造瘘者,造瘘管易出现血尿、絮状物、脓性尿、混浊尿、引起管道的堵塞.嘱老人多喝水,经常挤捏造瘘管,防止堵塞,必要时给予膀胱冲洗.２．２．２．３ 护理管道可用一蝶形胶布或无菌敷料贴固定,每天更换,发现固定不牢时随时更换,如需重新插入必须在严格无菌技术操作下进行,动作要轻柔, 避免不必要的创伤.２．２．２．４ 引流管自造瘘口向远端消毒１０cm.消毒后用无菌敷料贴覆盖,固定. 嘱老人及照顾者注意观察造瘘口周围皮肤情况,保持造瘘口敷料的干燥.
２．２．２．５ 定期更换尿管,一般一个月左右换一次,更换过程中要严格执行无菌技术操作.每日更换引流袋,保持引流袋的位置低于造瘘口,防止尿液反流引起逆行感染.２．２．２．６ 行动自如的老人,出门时一般小绳或别针将尿管固定在裤腰上,将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴,注意尿袋口不能高于造瘘口;洗澡时要用密封胶保护好造瘘口,如果浸湿了要及时更换敷料.对患有老年痴呆症和年老体弱生活不能自理的老人,除了正常的佩戴法以外,还要加强照顾和护理.如果是精神异常的老人,因情绪波动较大,除正常护理外,必要时还要专人看护. ３ 结论由于福利院的老人是特殊性的人群,缺乏家人的照顾,应加强对老人的关爱与交流,给予安慰与鼓励,维护老人的自尊,消除老人不良情绪,同时加强对膀胱造瘘病人的观察和护理,对老人和照顾者进行知识宣教和指导,从而避免各种原因引起造瘘管脱管的发生,保证膀胱造瘘病人引流通畅,减轻不必要的痛苦,提高老人的生活质量.
参考文献[１] 陆燕虹 改良导尿管联合抗反流尿袋在更换永久性膀胱造瘘中的应用． [J]当代护士２０１１,１０． [２] 魏敏;永久性膀胱造瘘术后感染原因分析与护理．[J]中国医药导刊[ ２０１２,０２． ３] 范永红,王宁兰,杨春燕.老年患者常见心理问题及护理对策.[J] 中国药物与临床２０１５．４,５１７－５１８．
论文作者:王阳双
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：瘘管论文; 膀胱论文; 老人论文; 福利院论文; 永久性论文; 术后论文; 气囊论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;