[摘要] 目的 研究分析关节镜手术与保守方法治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床疗效。 方法 此次研究的对象是选择2014年1月—2016年12月收治的114例慢性膝关节骨性关节炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并且按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组患者接受保守治疗，观察组患者接受膝关节镜手术治疗。采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。结果 治疗6个月后观察组患者优良率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（95.74%vs 72.34%，P<0.05）。对照组治疗前后Lysholm评分分别为[（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）]，观察组治疗前后Lysholm评分分别为[（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）]，治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，P<0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P<0.05）。结论 膝关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎效果显著，对患者创伤小，有利于术后膝关节功能恢复，值得在临床中推广应用。
[关键词] 慢性膝关节骨性关节炎；关节镜手术；保守治疗；效果
慢性膝关节骨性关节炎是膝关节常见的慢性疾病之一，临床上常表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，研究发现导致此病发生的主要机制为膝关节软骨的退行性病变[1-2]。膝关节内的关节软骨表面产生软化灶后出现裂隙，继之出现表面剥脱及糜烂导致软骨下骨质暴露等，甚至出现软骨磨损和骨赘生成[3-4]。此外关节磨损可导致滑膜炎，而炎性反应又可以加重关节软腐的损害，因而形成恶性循环导致久治不愈。目前临床上对于该疾病的治疗主要分为内科保守治疗和外科手术治疗。随着微创医学的发展关节镜手术逐渐应用到膝关节疾患的诊疗当中，并且在2008年初步形成了膝关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的治疗指南[5]。该研究中整群选择该院骨科自2014年1月—2016年12月收治的114例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，旨在比较关节镜手术与保守方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，为临床上更好的治疗此类患者提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取在该院骨科接受治疗的114例慢性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，所有患者均符合1986年美国风湿学会制定的慢性膝关节骨性关节炎诊断标准[6]：①所有患者均有不同程度的膝关节肿胀疼痛，活动后加重，并伴有膝关节交锁，甚至可有摩擦音；②膝关节X线提示膝关节边缘骨赘生成、关节间隙变窄及关节内游离体等；MRI提示关节积液及半月板退行性病变等；③临床分期为早-中期患者；④年龄35～70岁。排除以下患者：①年龄<35岁或>70岁；②合并严重的心肝肾等疾病；③合并膝关节骨折、骨肿瘤、骨结核及类风湿性疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤临床分期为晚期者。将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组57例。对照组男35例，女22例；年龄36～69岁，平均（52.6±6.4）岁；其中单膝56例（左侧29例，右侧27例），双侧1例；病程1～17年，平均（6.5±2.2）年。观察组男34例，女23例；年龄36～68岁，平均（52.2±6.5）岁；其中单膝54例（左侧26例，右侧28例），双侧2例；病程1～16年，平均（6.3±2.4）年。两组间性别、年龄、病变部位及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
观察组患者接受膝关节镜下手术治疗，所有患者均由同一位高年资主治医师进行手术。在完善术前检查并排除禁忌症后根据具体情况选择连续性硬膜外麻醉或者全麻。患者采取平卧位，常规消毒铺巾后由膝关节内外侧入路镜检，在膝关节镜下仔细检查膝关节结构并明确病变及性质。术中可见膝关节存在不同程度的软骨病变，髌骨可见软骨软化、纤维化及硬化剥脱等；部分患者可见滑膜炎性改变及滑膜增生；部分患者可见存在游离体；部分患者合并不同程度的半月板退行性病变，部分患者还可以见到半月板撕裂及游离缘毛刷样改变；部分患者合并有韧带损伤和骨赘生成。术中根据情况选择性实施关节镜下清理术，主要包括退变软骨成型术、清除不稳定骨瓣及修整关节面；根据情况刨除肥厚增生的滑膜组织，尽可能切除游离体及切除退变的半月板。清理完毕后用生理盐水进行持续冲洗，总量为4～8 L，放置引流管后常规缝合1～2针。待术后48 h内引流量<50 mL后拔除引流管。术后使用弹力绷带包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治疗。术后逐步进行膝关节功能锻炼，根据情况进行负重训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者予内科保守治疗，采用中西医结合治疗，即口服双氯芬酸钠（商品名为扶他林，国药准字H10980297，用法为75 mg/d口服）及美洛昔康（商品名为奈邦，国药准字H20010108，用法为7.5 mg/d，1次/d），配合具有活血通络和滋补肝肾的中药方剂煎服治疗，疗程为6个月。
1.3 比较指标
术后门诊进行随访，采用膝关节综合评分表和Lysholm评分系统评价治疗效果。按照文献[7]中使用的膝关节综合评分表分为优、良、可、差4个等级。优：膝关节疼痛消失、肿胀消退、功能恢复正常；良：膝关节偶有疼痛但不影响正常生活；可：膝关节功能较前改善，但日常生活中偶有不适，不影响生活；差：膝关节疼痛较前无缓解甚至加重。优良率=（优+良）/总例数。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后膝关节综合评分变化比较
治疗6个月后观察组患者优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（95.74%vs72.34%，χ2=3.864，P<0.05）。
2.2 患者治疗前后Lysholm评分变化比较
对照组治疗前后Lysholm评分分别为[（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）]，观察组治疗前后Lysholm评分分别为[（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）]，治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，均P<0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P<0.05）。
3 讨论
慢性膝关节骨性关节炎是好发于中老年人一种骨性疾病，主要临床特点是膝关节软骨的退行性病变合并骨赘生成及骨质硬化。在发病早期往往症状较轻容易漏诊及误诊，当出现明显的膝关节疼痛或功能障碍时往往已经到了膝关节破坏的程度，导致治疗效果明显降低。目前临床上治疗慢性膝关节骨性关节炎的主要方法有内科药物治疗和手术治疗，但是单纯的药物治疗往往难以达到有效的药物浓度从而导致临床效果大打折扣。该研究中对照组患者接受内科保守治疗后总体优良率仅为72.34%（34/47），难以满足临床需要。近年来关节镜手术在膝关节疾病的治疗中使用越来越多，该术式通过微小切口进入膝关节内，可以创造广泛的手术视野，微创切除病变的软骨、滑膜、半月板以及游离体，磨平骨赘去除骨刺，还可以清楚炎症介质，有效阻断骨性关节炎的病程发展；且术后机体恢复快、并发症少，必要时可以再次手术。该研究发现关节镜手术组总体优良率高达95.74%（45/47），明显高于对照组的72.34%（34/47）。而且治疗后两组Lysholm评分较前均明显升高（与同组治疗前相比，均P<0.05），且观察组升高更为明显（与对照组治疗后相比，P<0.05）。通过比较发现，关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果不仅明显提高，而且术后膝关节评分也明显提高。国内卢永勇[8]的研究显示关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的术后Lysholm评分明显由于对照组（95.83% vs.77.78%），且观察组复发率明显低于对照组（1.39%vs.9.72%），这一点与该研究一致。
综上所述，膝关节镜手术治疗慢性膝关节骨性关节炎效果显著，对患者创伤小，有利于术后膝关节功能恢复，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
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论文作者:公大朋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2018/1/16
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