哈尔滨工业大学医院 黑龙江 哈尔滨 150006
摘要：目的：对76例逆行性牙髓炎临床观察进行探讨。方法：选取收治的逆行性牙髓炎患者中的76例，对其进行治疗。结果：就诊后24h内即明确诊断者68例(90%)，就诊后2-4d内明确诊断者8例(10%)。76例患者经过治疗之后，显效(牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好)34例(44%)；有效(牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善)27例(36%)；无效(患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加)15例(20%)，总有效率为80%。结论：不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗。
关键词：逆行性牙髓炎；临床观察；治疗
Clinical analysis of 76 cases of retrograde pulpitis
Abstract： Objective： to investigate the clinical observation of 76 cases of retrograde pulpitis.Methods：76 cases of patients with retrograde pulpitis were selected and treated.Results：68 patients(90%)were identified within 24 h after the visit，and 8 patients(10%) were identified in the 2-4 d after treatment.After treatment，76 patients showed significant effect (the teeth were not loose， the periodontal was not sore， the periodontal pocket disappeared，and the chewing function was good) 34 cases(44%).Effective (loose teeth within the Ⅰ degrees， I have sore gums， but after the treatment can rapidly improve，periodontal pocket becomes shallow，chewing function has certain improvement)27 cases(36%).In 15 cases(20%)，the total effective rate was 80%.Conclusion：without proper treatment，pulpitis can develop into apical abscess，and even cranial osteomyelitis，with only removal of teeth.For patients with retrograde pulpitis，treatment should be done early.
Keywords： Retrograde pulpitis；Clinical observation；treatment
前言：逆行性牙髓炎是牙体牙髓科的常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽
骨严重吸收时的炎性反应，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎， 是牙周牙髓综合征的第二类型—原发牙周继发牙髓感染。逆行性牙髓炎的临床表现为咀嚼无力、牙齿松动、患牙疼痛等。由于发病情况较复杂，增加了治疗难度， 但大量的研究证实这种病可以采用牙周牙髓综合治疗的方法。治疗逆行性牙髓炎需要首先处理牙周病变，将感染源消除，避免病情发展。传统治疗逆行性牙髓
炎的方法是用机械方法去除细菌菌斑和牙石，配合局部清洗，目前治疗逆行牙髓炎除了用传统治疗方法外还加入了药物治疗。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的逆行性牙髓炎患者中的76例，其中男46例，女30例，均无龋损或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病，年龄45-72岁，前牙16颗，双尖牙10颗，磨牙74颗。
1.2治疗方法
(1)确诊后局部麻醉下调低合，开髓，封入失活剂，牙周袋内置入丁香油引流棉捻，全身给药；替硝唑1.0g，4次/d，首量加倍；乙酰螺旋霉素片0.3g，3次/d，连续服1周；(2)复诊时拔除根髓，根管予备至根尖狭窄处，置FC棉捻于根管，以ZOE暂封，1周后根管充填；患牙龈下刮治，根面平整，根分歧病变区搔刮，灭滴买溶液冲洗，牙周袋或根分歧内置甲硝唑棒；(3)治疗期间5 ml/d，0.5%灭滴买溶液冲洗牙周袋1-2次，牙周袋内隔日更换甲硝唑棒，直至治疗结束。
1.3疗效标准
(1)显效：患者临床症状基本消失，叩痛和肿胀均消失，松动度减轻，牙周部分阴影基本消失，X线示病变缩小有骨小梁新生或边缘清楚， 咀嚼功能良好。(2)好转：临床无症状，叩痛明显缓解，肿胀消退，松动好转，牙周袋变浅或相对稳定，X线示病变无变化或稍有减轻，咀嚼功能有改进。(3)无效：患者临床症状并无任何改善，或症状有加重的情况，咀嚼无力或咀嚼疼痛，且咀嚼无力；或者虽然临床上无症状但X片显示病变扩大，无法行使咀嚼功能，应该拔除或复查时已经拔除。
1.4 统计学分析
应用SPSS对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比(%)表示，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，同期组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组病例就诊后24h内即明确诊断者68例(90%)，就诊后2-4 d内明确诊断者8例(10%)。76例患者经过治疗之后，显效(牙齿不松动，牙周无肿痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好)34例(44%)；有效(牙齿松动在Ⅰ度以内，偶有牙龈肿痛，但经治疗能较快好转，牙周袋变浅，咀嚼功能有一定的改善)27例(36%)；无效(患牙咀嚼无力或咀嚼痛无改善，牙齿松动度无改善或进一步增加)15例(20%)，总有效率为80%。差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1，结果比对表
3.讨论
可以看出，经过治疗之后，有效率达到了80%，无效15例，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底。逆行性牙髓炎是牙体牙髓科的常见病。牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎性反应，可以引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎， 是牙周牙髓综合征的第二类型—原发牙周继发牙髓感染。逆行性牙髓炎的临床表现为咀嚼无力、牙齿松动、患牙疼痛等。由于逆行性牙髓炎主要是由牙周感染所引起的，属于继发性牙髓病变。其由于人体牙周与牙髓在解剖方面存在一定的连通性，牙本质小管、侧支根管、根尖孔、副根管存在相互关联的关系。因此，其牙周袋与根管有其交叉感染的联系。同时病变与感染部分可相互影响、相互制约，且病变牙髓组织对牙周炎的治疗会产生一定的影响，延长牙周组织的愈合时间，使得逆行性牙髓炎变得更为复杂，给治疗带来一定的难度。治疗逆行性牙髓炎最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎性反应的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。治疗后，必须辅以清洁、刮 治 及
平整处理。通常牙周炎患者其牙周组织遭到破坏，其结合上皮根将会产生不同程度的迁移，导致毒素、细菌等侵入牙本质内，加剧炎症反应。因此，配合使用根面平整及清洁治疗是清除牙龈部分病原菌的主要措施，能够通过改善牙龈区域微生物状况，进而达到优化患者临床治疗效果的目的。
总之，对于逆行性牙髓炎患者而言，要及早进行治疗。为提高其临床治疗效果，十分有必要进行牙周、牙髓综合治疗，此外还需重视对患者牙周的维护治疗，强化对患者的健康及卫生宣教，督促患者定期进行复查。
4.参考文献：
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[3]吴玉杰.逆行性牙髓炎临床治疗体会[J].中国实用医药，2010，12(1)：29
论文作者:张冬青
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
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