余庆县构皮滩中心卫生院 贵州遵义 564400
【摘 要】目的 观察钛铗联合过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血的效果。方法 选取我院2013年3月-2014年1月收治的消化性溃疡大出血患者50例作为本次的研究对象，并给予3%的过氧化氢进行冲洗，后用钛铗进行止血，观察其临床疗效。结果 所有患者中有65个溃疡，62处出血灶；其中出血源暴露：显效56处，有效6处，总有效率100%；止血效果为：成功止血60处，成功率为96.77%。结论 对消化性溃疡大出血患者进行钛铗止血联合过氧化氢冲洗，其止血效果显著，对组织损伤小、无并发症、安全、有效，且在止血过程中能够更精准地钳夹出血灶，有效地缩短了治疗时间，减轻患者痛苦与经济负担，是一种较为理想且行之有效的止血方法，值得在临床上加以推广并应用。
【关键词】过氧化氢；钛铗；消化性溃疡；大出血
【中图分类号】R862.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-157-01
钛铗止血作为一种简单有效的止血和预防出血的治疗方法，其临床疗效已得到肯定。但是在实际治疗当中常常因为视野较为模糊而影响精准的将患者出血灶钳夹，以至于延长了治疗时间，造成患者精神上的压力和经济上的负担[1-2]。针对上述情况，我院采用钛铗联合3%的过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血患者50例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月-2014年1月收治的消化性溃疡大出血患者50例作为本次的研究对象，其中男32例，女18例，年龄16-82岁，平均（49.2±1.5）岁；纯黑便者8例，呕血与黑便同时存在的36例；所有患者均伴有头昏、乏力等症状，严重者患有晕厥、休克等不良表现。所有患者经检查得出：溃疡灶65处，其中分布于十二指肠球部的32处、球后的8处、幽门管的3处、胃寇12处、胃角5处、胃体5处；且大多数患者为一处出血，少数为两处出血，总出血灶62处，消耗钛铗总数68个。
1.2 治疗方法
手术诊断与治疗均在患者开始出血的12-24h之内进行，行手术之前将患者咽喉部局部麻醉，后送入内镜进行观察，当出现血凝块、鲜血等阻挡视野或者完全挡住溃疡部位等，将过氧化氢（3%，50-100ml）对局部进行反复冲洗，等到吸尽气泡且视野清晰之后，便可明确找出患者的血源部位、出血方式、数目等。后将内镜金属铗进行安装，将钛铗在推送管的作用下送至内镜前端处，适时调整血铗持放器的位置，使的血铗伸出并显示于视野。后将血铗张开至最大程度（1.2cm），并逐步移动将其张开度慢慢缩小，并依据患者病灶大小、工作区域、血管残端方向等来确定血铗张开度。后将血铗推进，将患者出血灶对准并轻压上，助手使用内芯线的滑动柄缓慢移动并套索止血铗，直至其完全合拢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当金属钛铗将要移出血动脉和附近的组织等，将内芯线滑动柄向前推动，使其前端处于止血铗链接柄脱离，并推出持放器，操作完成。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 出血源暴露程度
显效：视野较为清晰；有效：视野有所改善，但仍旧不太理想；无效：视野模糊，无改变迹象。
1.3.2 止血效果
成功：即时止血，手术顺利完成；失败：未能成功止血，出血灶继续出血。
2 结果
2.1 血源暴露效果
出血灶总共62处，其中暴露显效56处，有效6处，总有效率为100%。并观察得出用过氧化氢进行冲洗后有良好的止血效果，其中停止出血16处，出血减少32处，总有效率为77.42%。
2.2 止血效果
所有患者中有65处溃疡，62处出血灶，其中止血成功60处，消耗钛铗总数68枚；3例患者各有2处出血灶，消耗钛铗各3-4枚；另外3例分别消耗钛铗枚；其余的消耗钛铗均1枚，其中2例患者因球腔变形导致钛铗刚开始操作时无法张开，后张开后难以到达出血部位引发手术失败，其止血成功率为96.77%。
3 讨论
内镜治疗手术成功的关键在于准确无误地判断患者的出血灶，当出血量较大时，血块遮挡住了出血源，以致内镜难以找到。其中过氧化氢属于血红蛋白氧化的复合物，是一种无色透明的不稳定溶液，其功效在于有效降低红色、清晰内镜视野、易分解有机物，并且放出的气泡可以有效清除血块和坏死的组织等，使得出血灶暴露清晰[3]。除此之外，过氧化氢还有良好的止血效果，其机理为血管末梢的气体栓子栓塞作用、热损伤作用、血管纤维化形成和小脉动痉挛等。由此可见过氧化氢可以为进一步的手术治疗提供有利的条件[4]。
治疗过程中所选用的钛夹，是因为其可以机械准确地钳夹出血灶，达到有效止血的目的。其中患者所形成的肉芽组织，可以在1-3w之后自行脱落，后经由消化道内排出，并不会影响患者病灶的修复。对患者肾上腺素进行注射止血是因为注射之后患者黏膜的下血管收缩、血小板聚集、局部压迫等所致[5]。
综上所述，对消化性溃疡大出血患者进行钛铗止血联合过氧化氢冲洗，其止血效果显著，对组织损伤小、无并发症、安全、有效，且在止血过程中能够更精准地钳夹出血灶，有效地缩短了治疗时间，减轻患者痛苦与经济负担，是一种较为理想且行之有效的止血方法，值得在临床上加以推广并应用。
参考文献：
[1]张志坚，刘玉杰，李智等.钛铗联合过氧化氢冲洗诊治消化性溃疡大出血的疗效观察[J].中国内镜杂志，2003，9（5）：5-6，10.
[2]刘玉珠，叶海萍，洪德鑫等.立体化治疗消化性溃疡173例临床分析[J].中国医学创新，2009，6（35）：24-25.
[3]调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[J].中华消化杂志，2007，27（2）：114-117.
[4]李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：24-25.
[5]刘岳，唐振刚，王斌等.难治性消化性溃疡的个性特征研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（9）：1092-1094.
论文作者:王德庆
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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