新疆自治区人民医院北院 新疆乌鲁木齐 830054
【摘 要】目的：运用患者参与患者安全策略预防和处理增强CT检查中造影剂外渗，以观察其效果。方法：选取2013年12月至2014年12月来我院CT室增强的245例患者采取患者参与的策略作为干预组与前期对照。干预组在对照组常规护理的基础上行患者参与患者安全的策略。对两组满意度、外渗情况进行比较。结果：干预组与对照组相比满意度显著提高，外渗率减少显著，外渗恢复时间明显缩短，投诉率降低。结论：患者参与患者安全策略在预防和处理增强CT检查中造影剂外漏中的效果显著。
【关键词】患者安全策略；增强CT；造影剂
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0598-02
患者参与患者安全（patient for patient safety,PFPS）是WHO患者安全项目（The patient safety programme,WHO Patient Safety）倡导的促进患者安全的主要策略之一[1.2.3]。CT在医疗检查中广泛应用，增强扫描时高压注射器已经作为增强扫描的常用加压注射设备。但在使用高压注射造影剂时，常发生造影剂外漏现象，一旦出现可使相邻组织出现肿胀、疼痛、发热等症状，造成医疗安全不良事件。我院自2013年12月起对需要做增强扫描的患者采取患者参与患者安全的策略，在处理造影剂外漏事件中取得了较好的管理效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月来我院CT室做头颈部(CTA)增强的245例患者采取患者参与的策略作为干预组，男160例，女85例，年龄23～74岁，平均55.2±7.8岁；以2012年1月至2013年11月来本院行增强扫描的328例患者作对照组，男 194例，女134例，年龄29～70岁，平均53.6±9.6岁。两组患者在年龄、性别、疾病及高压注射器推注时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）两组患者具有可比性。
1.2使用设备 使用东芝AquilionCX64排128层螺旋CT，配备MeDRaD进口双筒高压注射器，A筒盛装非离子型造影剂碘帕醇，B筒装0.9%的生理盐水，威海公司生产的静脉留置针，型号为20-24G。
1.3 操作方法 选择粗直的血管，多选择肘部正中静脉。根据血管情况选择合适的留置针。由于高压注射器注射速率快，易导致注射部位的血管破裂，因此预防造影剂外漏的关键即为正确选择静脉穿刺部位[4]。常规消毒皮肤，用空针抽吸0.9%生理盐水5ml排尽留置针内空气行静脉穿刺，成功后推注生理盐水观察穿刺部位情况。然后在接高压注射器。并根据患者检查内容设置相关参数。
1.4 干预方法 对照组为常规询问以往静脉注射史和药物过敏史，介绍造影剂的作用及不良反应。患者或家属同意后签字，用造影剂原液行皮试，15～20min后观察患者无异常时行增强CT检查。
干预组在对照组常规护理的基础上行患者参与患者安全的策略。通过统计高压注入增强剂不良事件的归因分析，分析增强扫描过程中出现安全事件的各个环节中患者可以参与的环节。并结合king达标理论和互动式产业患者安全的理论框架，对应患者参与的内容，拟定了医务人员职责，补充宣教内容，由医生进行知情同意的意见签署。培训护士的沟通交流能力，由护士在实施过程中进行细节补充，使医护人员与患者相互配合。具体策略如下：
1.4.1 检查前增加知情同意的内容 （1）在知情同意书中加入静脉高压注射造影剂必要性、外渗的原因、外渗时的表现、出现外渗后的处理及效果，作为常规介绍内容。（2）告知在注射过程中可能出现的常见异常情况如全身灼热等现象，不必紧张。（3）在移动床前，告知病人，让其有思想准备，避免惊慌。
1.4.2 保证留置针在血管内 （1）在病人摆好体位后，连接高压注射针筒前，再次用生理盐水进行抽推，确定留置针在血管内后再连接高压注射器。（2）先按高压注射器的前进键向静脉内快速推注生理盐水3～4ml,观察局部有无隆起，若出现鼓包，须重新穿刺，无异常可推注造影剂。（3）注射开始后观察10s,局部无隆起方离开。
1.4.3对不能很好配合的患者由家属陪同检查 对配合不好的患者由家属陪同检查以增加社会支持度，向家属进行避免增强CT检查中造影剂外漏相关知识的宣教和心理疏导，让家属穿防护服陪伴在患者穿刺侧，并严密观察穿刺部位皮肤情况。
1.4.4 及时处理检查中后的外漏 （1）一旦发现外渗立即停止注射，拔针前尽量回抽造影剂。（2）外敷地塞米松8h并抬高患肢24h,8h后用50%硫酸镁湿敷。
1.5 观察指标 2组患者经不同的干预后，均采用问卷调查的形式分别对其满意度进行调查。并统计发生外渗情况和观察外渗恢复的时间，进行对比分析。问卷为在我院常规使用的满意度调查表基础上增加有关此次检查后满意度。问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。
1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以
X±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2 检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者外漏发生率、发生外漏后恢复时间及患者的满意度上差异均有统计学意义。
3 讨论
患者作为诊断、检查、治疗、护理的全程参与者，可为医务人员提供真实、细致的信息，同时作为健康维护的主题，在医疗安全的管理中更具有主人翁意识，如果能发挥其主观能动性，将很大程度推进医疗安全的维护。[5]
造影剂由于其药物本身的高渗透压性（500-700mosm/kg，H2O）,为保证造影效果其注射速度快，注射压力大，对血管壁冲击力大，即使确定留置针在血管内，仍然能出现造影剂外漏。在高压注射泵使用过程中，出现6例为远心端（针后部位）外渗，5例为检查完毕出现鼓包。提示在选择血管上尽量选择粗直、弹性良好、血流量大的血管以减少对血管壁的损伤，故在浅静脉中首选前臂正中或头静脉等大血管处穿刺。
实施患者参与患者安全策略后改善了医护患关系，降低了护理不良事件发生率（P﹤0.05）。患者参与安全管理是在以科学证据为基础，通过深入调查，认真查找出根源问题的同时，鼓励患者的参与，当问题可能出现时，会因患者参与将问题消灭在萌芽[6]。对照组中发生投诉4例，采取干预措施后未发生投诉现象，说明对患者及其家属及时、认真地告知、沟通与交流，使各种医疗信息与护士、患者及其家属共享，实现对患者的保护，可起到事前控制、预防护理不良事件的发生的效果。
参考文献
[1] WHO World Alliance for Patient Safety. Forward pregramme 2008-2009. WHO Press: Geneva, 2008: 28-33.
[2] WHO World Alliance for Patient Safety. Summary of the evidence on patient safely: implications for research. WHO Press:Geneva,2009:1-12.
[3] WHO Patient Safety. Official ‘Patients for patient safety champions’. WHO Press: Geneva,2010:1-11.
[4] 杨顺碧，袁红梅等.系统化护理干预对增强CT检查中造影剂[J].重庆医学，2014，43（27）：3683.
[5] 曾娜，颜巧元.患者参与静脉化疗安全模式框架的研究[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1162-1163.
[6] 司云丽.“患者参与患者安全”策略在预防护理不良事件中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（12）：881.
论文作者:常琦,梅俏蕾,岳新霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 造影论文; 高压论文; 血管论文; 静脉论文; 注射器论文; 生理盐水论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;