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【摘 要】目的：回顾分析超声对甲状腺占位性病变诊断的影像学表现。方法：对2014年1月至2015年6月入院的60例甲状腺占位性病变者术前超声诊断的影像学表现进行回顾分析，同时对照病理结果。结果：根据灰阶超声确诊患者为良性病变准确率约80%，恶性病变准确率约75%；根据综合彩超确诊患者为良性病变准确率约87%，恶性病变准确率约82%。结论：虽然灰阶超声对于鉴别良性病变与恶性病变有着重要作用，但彩超可明显提高诊断准确率，对于甲状腺占位性病变的诊断可作为首选影像学检查手段。
【关键词】超声诊断；甲状腺占位性病变；影像学表现
【 abstract 】 objective：to retrospective analysis of the imaging appearances of ultrasonography in diagnosing thyroid space-occupying lesions. Methods：between January 2014 and June 2015 hospital of 60 patients with thyroid imaging findings of preoperative ultrasonography in the diagnosis of space-occupying lesions of retrospective analysis，at the same time control the pathological results. Results：according to the gray-scale ultrasound diagnosis for benign lesions in patients with about 80% accuracy，the accuracy rate of malignant change about 75%；According to the comprehensive colour to exceed diagnose for benign lesions in patients with about 87% accuracy，accuracy of about 82% of malignant change. Conclusion：although the gray-scale ultrasound plays an important role for differentiating benign lesions and malignant lesions，but exceed can obviously improve the diagnostic accuracy，for the diagnosis of space-occupying lesions in the thyroid can be used as the preferred imaging examination method.
【 key words 】 ultrasound diagnosis；The thyroid gland space-occupying lesions；Imaging findings
甲状腺占位性病变是一种临床常见疾病，其疾病性质可分成良性病变与恶性病变，该病的恶性病变虽然比较少见，但是早期鉴别其病变性质对于患者尽早接受治疗具有重要指导意义[1]。近年来，在生存环境与生存压力等因素影响下，甲状腺占位性疾病的发病率逐渐上升，给诊断治疗带来更高挑战。而高分辨率的超声诊断技术在广泛应用中为该病的鉴别、诊断等提供更加可靠的指导依据。基于此，本文对2014年1月至2015年6月入院的60例甲状腺占位性病变者术前超声诊断的影像学表现进行回顾分析，如下：
1.资料与方法
1.1常规资料
择取2014年1月至2015年6月入院的60例甲状腺占位性病变者术前超声诊断的影像学表现进行回顾分析，患者性别男女比例是24：36；年龄22~78岁，平均（47.6±5.3）岁；全部患者皆因吞咽不适或颈前肿块及气管受压等到院接收检查，亦或是在体检过程中发现存在甲状腺结节，全部患者术前皆行超声诊断，影像学资料完整。
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1.2方法
超声仪器选用Philips IU22型号的彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司出产），探头的频率是7~12MHz，对全部患者实施术前检查，患者取平卧位，将颈肩部垫高并将颈部充分暴露，根据顺序对甲状腺进行多角度、多切面的扫描，对甲状腺的回声与大小进行观察，同时记录占位性病变数目、大小、形状、回声、声影、边缘清晰度及是否钙化等情况。同时联合多普勒频谱图像观察甲状腺结节内部或周边的血流信号数目、形状及其血流速度等。
1.3影像学表现
当在二维超声图像中能观察到甲状腺为弥漫性且形状规则、边界清晰，偶尔有回声降低或者增强，且在多普勒频谱上能观察病变内部丰富的血流信号时，便可判定为甲亢；当患者甲状腺的体积有明显增大，形态不规则、边界不清晰及回声减低情况，探头加压患者感觉疼痛时便可判定为甲状腺炎；当二维超声图像上可视圆形或者类圆形、边界清晰及回声均匀的肿块，并且肿块含有包膜，其周边存在晕环时可判定为甲状腺腺瘤；当超声图像上肿块显示的形状不规则、边界不清晰、回声不均匀、后方伴有声影，且侵袭周围结构，引发蟹足样变化或者肿块中有沙粒样钙化、回声不均匀处有液性暗区时，可判定为甲状腺癌[2]。
1.4观察指标和诊断标准
经患者超声影像学特征来判定患者病理类型，明确最终的诊断结果，并将其作为主要依据对不同类型的占位性病变符合率加以计算，鉴别良性与恶性疾病性质。
超声诊断的标准：良性病变表现为：①病变的内部存在粗大钙化情况；②多发病灶；③病灶的形态规则、边缘清晰，且内部回声均匀；④病灶四周存在完整晕环；⑤多数患者血流信号分布在病灶边缘，病灶内部的血流信号比较少，形态规则；⑥多普勒频谱显示为低速低阻类型，阻力指数＜0.6。恶性病变表现为：①病变内部有微小的钙化灶情况；②单发病灶；③病灶的形态不规则，边缘不清晰，存在蟹足样或者毛刺样变化；④病灶内部回声不均匀，后方伴有声衰；⑤多数患者血流信号呈中心性；⑥多普勒频谱显示多呈高速高阻类型，阻力指数＞0.6；⑦部分颈部淋巴结有转移病灶情况出现[3]。
2.结果
经超声诊断后，共检查出为甲状腺炎者12例，占20%；甲亢者25例，占41.67%；甲状腺腺瘤者16例，占26.67%；甲状腺癌者7例，占11.66%。经术后病理诊断后，共检查出为甲状腺炎者10例，占16.67%；甲亢者28例，占46.67%；甲状腺腺瘤者15例，占25.00%；甲状腺癌者7例，占11.66%。根据灰阶超声确诊患者为良性病变准确率约80%，恶性病变准确率约75%；根据综合彩超确诊患者为良性病变准确率约87%，恶性病变准确率约82%。
3.讨论
甲状腺占位性病变在临床上有着较高的发病率，主要表现是结节，大部分患者表现出无症状甲状腺结节，没有明显的特异性表现，多在体检中发现，并通过辅助性检查进行判定。当前彩色多普勒超声逐渐变成甲状腺疾病早期诊断的主要手段，但在一些特定情况下，其鉴别与定性诊断仍然存在一定的困难。特别是对于非典型桥本甲状腺炎，在其不同病程当中，声像图都会发生较大的改变，早期甲状腺只有一侧存在斑片状块影，回声低且不规则。另外，后方回声增强，无包膜，侧面有失落感的甲状腺，其和髓样甲状腺癌及亚急性的甲状腺炎声像特征非常相似，容易发生误诊或者漏诊的情况[4]。因此，在给予患者实施检查的过程中，必须仔细观察期声像图特点，看肿块是否出现浸润性生长和血流型号特点，在综合分析后给予判定，若有需要，应联合穿刺组织的病理学或同位素检查。
研究结果指出，灰阶超声的检查可以初步对甲状腺占位性病变良性性质和恶性性质进行诊断，而后选择彩色多普勒超声进一步确诊，对病灶的数目、晕环、内部回声及钙化灶等进行综合分析，可以初步判断良性与恶性病变。在甲状腺疾病的检查中，高频超声的敏感性达到超过97%，结节性质的不同，其声像的特点也就不同，其中，良性结节多表现中等实性或囊性回声，边缘整齐清晰，呈椭圆状；恶性结节多表现低回声，包膜不完整，实性，边界模糊不规则，四周组织可呈蟹足样或者毛刺样变化，或伴有微小钙化灶和淋巴结肿大，其中，恶性病变重要的诊断条件便是微小钙化灶[5]。可知，灰阶超声在鉴别甲状腺良性、恶性病变中具有重要的作用，彩色多普勒超声可明显提高诊断准确率，因此，可将其作为术前首选影像学诊断方法。
参考文献：
[1]彭丽琴.超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值分析[J].当代医学.2016，12（08）：25-26.
[2]赖荣仙.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].临床医药文献电子杂志.2014，08（05）：858-859.
[3]张蕾，蒋荣泉，吴美娟，周幼萍.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像特征及表现分析[J].医学影像学杂志.2014，27（01）：2-3.
[4]任锋.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].中国医药指南.2013，17（11）：64-65.
[5]朱通伟，黄卫飞，洪露曦.甲状腺占位性病变的彩色多普勒声像图特征与病理对照分析[J].中国现代医生.2012，16（13）：10-11.
论文作者:周尚娥
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
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