岳阳市君山区人民医院妇产科 414000
【摘 要】目的：探究排尿时间、排尿体位给产妇产后尿潴留带来的影响。方法：择取2014年2月到2015年2月期间于我院分娩的80例产妇，令其在产后第2~4个小时排尿，按照体位的不同分组：选择传统蹲式体位的半数产妇归入对照组，选择半蹲半站体位的半数产妇归入研究组。对比两组患者的尿潴留状况。结果：研究组产妇在尿潴留发生率、晕厥和发生率以及晕厥前兆出现率上均要低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：产后安排产妇在第2~4个小时以半蹲半站体位排尿可以有效预防尿潴留发生。
【关键词】产后尿潴留；排尿体位；排尿时间；影响；半蹲半站
所谓尿潴留，是指患者的膀胱内部充满尿液却无法自行排出的病症，患者在发生尿潴留后会感到下腹胀痛，有排尿欲望却无法有效排尿。一般而言，产妇尤其是初产妇在产后易发生尿潴留，若产后8小时产妇依然无法排尿，则可确诊为尿潴留[1]。因膀胱所在生理位置特殊，过度充盈会对子宫造成压迫性影响，故尿潴留会导致产妇痛苦增加，甚至诱发泌尿系统感染，或导致产后出血率增加。临床发现排尿时间、排尿体位是影响产妇发生尿潴留的主要因素，本文试对上述两个因素进行如下研究：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年2月到2015年2月期间于我院分娩的80例产妇，按照其产后排尿体位的不同进行分组：在产后第2~4个小时以传统蹲式体位排尿的半数产妇归入对照组，在产后第2~4个小时以半蹲半站体位排尿的半数产妇归入研究组。基本资料如下：①研究组：年龄最小者23岁，年龄最大者33岁，平均（28.33±4.51）岁；孕周最少39周，最多42周，平均（40.34±1.03）周；产次：经产妇24例，初产妇16例；孕次：2次以下者21例，2次以上者19例；分娩方式：剖宫产28例，阴道自然分娩12例。②对照组：年龄最小者24岁，年龄最大者34岁，平均（28.68±4.92）岁；孕周最少40周，最多42周，平均（40.66±1.21）周；产次：经产妇25例，初产妇15例；孕次：2次以下者22例，2次以上者18例；分娩方式：剖宫产27例，阴道自然分娩13例。两组产妇就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
两组产妇均在产后的第2~4小时下床排尿，若超过6小时则产妇将难以耐受。为促进两组产妇排尿：在其产后2小时内为其安排400mL的饮水；在其产后3小时内为其按摩宫底，促进宫缩；在其产后4小时内借助听流水声或温水冲洗会阴等方式来诱导产妇排尿[2]。而两组产妇排尿时所选择体位如下：
（1）研究组
本组产妇排尿时保持半蹲半站的体位，即：站立时产妇双脚分开，保持与肩同宽，大腿与小腿均处于略微屈曲的状态，其中大腿和地面呈45°角，而双手则应扶住前方的支撑物或支撑于产妇自己的大腿，上身稍微前倾，具体角度不限，产妇感觉舒适即可，而护理人员与家属在旁边陪同。若产妇虚弱无力，则可以由护理人员或产妇家属给予协助[3]。
（2）对照组
本组产妇选择传统蹲式体位排尿，大腿与小腿紧贴，身体向下俯。护理人员与产妇家属同样在身旁陪同。
1.3 观察指标
观察患者的排尿情况，对其晕厥先兆的出现率、晕厥和尿潴留的发生率进行统计。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，研究组的尿潴留发生率为0.00%，对照组的尿潴留发生率为7.50%，对照组高于研究组。此外，研究组在晕厥先兆和晕厥等并发症的发生率上也要低于对照组，就总发生率而言，研究组低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3 讨论
分娩对于产妇来说是一种应激性刺激，在产后产妇会于多个器官系统上发生生理性变化，表现于外便是一系列的产后并发症。以尿潴留为例，正常情况下产妇在产后6小时内便能恢复自动排尿能力，部分产妇在分娩8小时后依然无法正常排尿，这种并发症便可以称之为尿潴留。尿潴留是一种严重并发症，不仅会为产妇带来腹胀腹痛等不适感受，更会影响子宫的正常收缩，提高产妇在产后发生大出血的危险性，从而给产妇生命带来威胁。通过临床研究可以发现，产后排尿时间、产妇排尿体位都会对尿潴留的发生产生影响。
（1）排尿时间与尿潴留之间的关系
雷明在其研究报告《排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响》有所提及，即：产后排尿时间越早，产妇的尿潴留发生率便越低；反之，排尿时间越晚则产妇的尿潴留发生率便越高[4]。其原因是：排尿行为是人体的一种非条件反应，若尿液在膀胱中的充盈量达到400mL上下，膀胱内的神经末梢便会受到刺激，将信息传达到脊髓，再经由脊髓传达到大脑皮层，大脑皮层返回“排尿”的指令，人体便因此产生尿意。而产妇在分娩时因胎先露而给膀胱神经末梢造成了压迫性损伤，这时即使尿液量达到400mL的临界线，神经末梢也难以及时将排尿信息传达到大脑皮层，故而造成了尿潴留问题。因此产妇应在产后2~4小时（最多不能超过6小时）内排尿，只有这样才能有效预防尿潴留的发生。结果中研究组尿潴留发生率为0%，与产妇及时排尿这一行为密切相关。
（2）排尿体位与尿潴留之间的关系
从结果可知，研究组产妇在尿潴留、晕厥先兆及晕厥上的发生率依次为0%、2.5%、0%，而对照组产妇的上述并发症发生率为10%、22.5%、15%，研究组的总发生率（2.5%）远远低于对照组（47.5%）。两组产妇在排尿时间上是相同的，不同的仅仅是排尿时选择的体位，由此可见半蹲半站式排尿体位对尿潴留有强大预防效果。探究其优势所在，主要是蹲式体位需要产妇有较大的肢体变换动作，体位高低变化幅度较大，易造成体位性低血压的发生，且蹲式体位会增加会阴处的肌张力，使产妇感到产道疼痛，从而影响到产妇的排尿行为。半蹲半站式体位与传统蹲式体位相比，不仅可以通过45°角的大腿位来对腹部造成压迫，使逼尿肌更加敏感，促进产妇的排尿；还可以减轻蹲式体位造成的会阴部肌张力，避免产妇因切口疼痛而感到不适，不会对排尿结果带来影响[5]。
结语：
产妇应在产后的第2~4个小时排尿，必要时予以诱导排尿，排尿时间最好不要超过6小时。此外，相较于传统蹲式体位，半蹲半站式体位更有助于产妇排尿，为预防尿潴留，应在产科推行半蹲半站式的排尿体位。
参考文献：
[1]陈萍英，蔡丽娟，霍秀丽.产后尿潴留护理干预效果观察[J].中国当代医药，2012，19（17）：104-105.
[2]陈小凤，王月琴.促进早期排尿法对预防平产产后尿潴留的影响[J].东南国防医药，2015，17（04）：437-438.
[3]陆小曲，罗琳雪，陈丽芬，等.半蹲半立式45°角排尿体位对预防产后晕厥及尿潴留的影响[J].右江医学，2013，41（03）：362-363.
[4]雷明，唐富琴，张琳.排尿时间和排尿体位对产后尿潴留的影响[J].护士进修杂志，2010，25（01）：60-61.
[5]程红蕊.产后首次排尿时间与尿潴留的关系[J].医药论坛杂志，2009，30（07）：123-124.
论文作者:谢美霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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