宋春红1 宋春美2
1莱芜经济开发区张家洼街道社区卫生服务中心（山东·莱芜271100）
2山东省莱芜市莱城区人民医院（山东·莱芜271100）
摘要 目的 观察温阳复脉胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法 将符合诊断标准的CHF患者63例，随机分为观察组和对照组两组。观察组33例，男17例，女16例；对照组30例，男16例，女14例，观察组在西医用药的基础上，加服温阳复脉胶囊（处方组成：党参、黄芪、 麦冬、五味子、熟附子等）口服一次4粒 tid 饭后服用；对照组除中药制剂温阳复脉胶囊外，西药治疗与观察组相同。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）观察疗效。结果 观察组治疗后总有效率为97.46%，而对照组为71.3%，二者比较有显著差异性（P＜0.01）。结论 温阳复脉胶囊配合西医疗法治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）有显著的临床疗效。
关键词 慢性充血性心力衰竭 温阳复脉胶囊/西医疗法 疗效探讨
中图分类号：R541.6文献标识码：A
自2014年1月～12月对来我院就诊的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采用中西医结合治疗的方法取得了显著疗效, 现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 研究对象均来自2014年1月～12月来我院就诊的慢性充血性心力衰竭的患者，将符合上述诊断标准的CHF患者63例，随机分为观察组和对照组两组。观察组33例，男17例，女16例；对照组30例，男16例，女14例，；年龄52～78岁，平均60.6岁；病程2～6年。两组病例病程及轻重程度基本相似，具有可比性。两组年龄、中医辨证分型、均无显著差异(P>0.05)，具有可比性
1.2治疗方法 观察组先行西医治疗常规给予吸氧、卧床休息，清淡饮食、合理利用强心利尿扩血管药物；口服消心痛15g tid 地高度0.125～0.25mg qd；开搏通6.25mg bid；速尿40mg qd；丁尿胺1mg qd，安体舒通20mg bid；缓释钾0.5g tid。并运用广谱抗生素控制感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡。
在以上西医用药的基础上，加服温阳复脉胶囊，其处方组成：党参30g 黄芪30g 麦冬15g 五味子15g 熟附子10g 当归15g 丹参30g 泽泻20g 车前子15g 制香附15g 广木香10g 炙甘草15g 人参15g 桂枝12g 白术15g 茯苓15g 赤芍15g 益母草30g,将以上中药18味先行炮制,按处方配料、烘干、粉碎、过100目筛、混匀，取上述药粉装0号胶囊,做成每粒重0.4克即得，一次4粒 ,tid 饭后服用；对照组只用上述西药治疗。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）观察疗效。
1.3统计学处理 全部数据统计学处理，参数以X±S表示，计量资料比较用t检验，方差不齐者用t’检验。P<0.01 P<0.05为显著标准。显效、有效为总有效率。
2.结果
2.1疗效判断标准 显效：心功能进步两级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步一级而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或加重或死亡。
2.2治疗3个疗程后两组疗效比较 见表1
2.4安全性评价 由于CHF的发生机制与发展过程极为复杂，有些问题迄今也未阐明，致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本证用西医治疗，只是对症处理，控制急发症状，复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上，依据中医辨证理论，辨证论治，以益气温阳，化瘀行水为法则，达到标本兼治，回阳救逆，益气固脱的作用。观察组采用纯中药制剂温阳复脉胶囊再配合西药治疗，疗效优于单纯西药治疗。现代药理研究表明，党参、黄芪等可改善周围微循环，增强心肌收缩力，提高心排血量，减少心肌耗氧量，从根本上改善心功能。泽泻、车前子等利尿可缩短疗程，使洋地黄用量减少，毒副作用减轻，充分发挥中西医结合优势，提高临床疗效。同时中药制成胶囊剂较水煎剂更易于服用，质量易于控制，尚未发现任何毒副作用。远期疗效比较，亦说明中西医结合的综合疗效优于单纯西药治疗。
3.讨论
慢性充血性心力衰竭（简称CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心功能障碍，即使发挥代偿能力，所排出的血液仍不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，为临床常见而严重的综合病症[1]。
CHF可由各种器质性心脏病引起，但90%见于冠心病与高血压性心脏病，其他常见病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。据Paul等估计，各种器质性心脏病患者中，约半数以上最终发展成CHF，且随年龄的增长而显著增加。
近10年来，缺血性心脏病之死亡率明显下降，高血压之控制率明显提高，但CHF之发病率与死亡率却未见降低。据国家健康统计中心估计，从1992年至2002年，我国CHF患者增加近三倍，截止到1999年，我国CHF患者每年多达680万例，每年新发病例约60万。CHF发病后5年存活率不足50%，10年生存率不足20%。CHF发生后影响其预后的主要因素是：原有器质性心脏病的严重程度，年龄高低及心功能状态，严重心功能障碍对其预后具有决定性意义，心功能（NYHA）IV级之CHF患者一年存活率尚不足50%，其中猝死者占1/2。在治疗上单用西医或单用中医治疗效果都不很理想。
该研究我们采用中西医结合治疗的方法，先用西药控制急发症状而治其标，再用中药按照CHF发病的病因病机及治疗原则以治其本，达到标本兼治的目的。就中医而言CHF属祖国医学心悸、喘证、水肿、痰饮等病范畴。由慢性迁延、心气亏虚、心阳不振、久则脾肾俱损而致气滞、血瘀、水停。形似有余、内实不足[2]。若单用行气破瘀逐水，则犯“虚虚”之戒，虽可取效一时，旋即可致阴竭阳亡而使病情危笃。温阳复脉胶囊以补气温阳养阴、行气活血利水为立法基础，重用党参、黄芪、熟附子等温阳益气、扶正克标，配用当归、丹参、泽泻、车前子活血利水，佐以五味子、麦冬滋养心阴，香附、广木香理气宽胸以助血行、化水湿[3]。诸药相伍，寓攻于补，通补兼施，寒温并用，而达温阳复脉之功。
参考文献
[1] 张子彬．心力衰竭EM]．济南：山东科学技术出版社，2005：102．
[2] 江苏新医学院．中药大辞典(上)[M]．上海：上海科学技术出版社，2005：32．
[3] 韩明向，周宜轩，倪恩荣，等．人参注射液治疗心气虚证的临床研究[J]．中医杂志，2007，33(2)：43·
作者简介 宋春红，女，本科，主治医师，工作单位：莱芜经济开发区张家洼街道社区卫生服务中心。
论文作者:宋春红1, 宋春美2
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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