朱磊
（内蒙古赤峰市赤峰松山医院骨一科 024005）
【摘要】 目的：观察手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性研究本院骨科急诊70例桡骨远端骨折老年病人，通过手法复位小夹板外固定，观察临床愈合时间及术后综合疗效。结果：本组70例患者，优30例，良35例，尚可5例，差0例。优良率92.8%。结论：手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。
【关键词】 手法复位;小夹板外固定；桡骨远端骨折;老年
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0230-02
桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端2到3厘米内的骨折，是临床常见的骨折类型，大约占到平时骨折的10％。从老年患者的角度进行分析，一般是因为患者摔倒时手腕背伸，全掌最先着地，而桡骨远端皮骨处较为脆弱，在外力作用下极易发生骨折，多发于老年患者中，主要是因为老年患者易摔倒并且大多都伴有骨质疏松。在当前的医疗水平下，常见的复位方式有闭合和切开复位，本论文对于2010-2014年来我院接受桡骨远端骨折的老年患者70例。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010-2014年我院收治的桡骨远端骨折的老年患者70例急诊病人，男23例，女47例；年龄最大85岁，最小60岁，平均年龄（72.56±5.12）岁；左侧发生骨折29例，右侧41例；病程2～10h。均没有任何开放性伤口，为闭合性损伤，没有损伤到合并神经血管，依据桡骨远端骨折通用分类Cooney法进行分类，70例患者的骨折都在关节外骨折以及关节内无移位稳定骨折的范畴之内。
1.2 方法
患者使用仰卧位，治疗前对患者进行常规检查包括血压、心电图以及血糖水平，没有发现明显的手术禁忌后，在骨折断端1%处，利用利多卡因进行局部麻醉，患者大臂外展，前臂旋前90°，采用双人复位法，让助手握住患者大臂近端进行牵引对抗，主治医生双手3～5指握在患者大小鱼际，拇指、食指把持骨折远端进行持续牵引，并轻轻的摇摆，以进行重叠和旋转移位。待医生感觉到患者骨折断端嵌插分离后，即可用力掌屈、尺偏，使患者的手腕部恢复掌倾角及尺偏角。复位工作完成后，用夹板对前臂超腕小进行固定，利用纸压垫对患者的桡侧及背侧加压。
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1.3 诊断标准
将国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]作为诊断标准：(1)外伤多是因为间接暴力；(2)骨折后手腕周围出现肿胀、疼痛，靠近肘关节处出现畸形，且按压会出现明显的疼痛，腕臂出现功能障碍；(3)X光线可以直观的观察骨折状况。
1.4 术后处理
手术后可以运用X光线进行复查，骨折对位对线达到要求后，可以将约束带系紧：以使患者能在1厘米的范围内活动。前臂吊带外固定上肢悬吊胸前。告诉患者在恢复期间掌指关节、指间关节的主动屈伸锻炼方法。术后要注意前臂约束带的调整，防止夹板过松不能很好地固定或过紧使得前臂筋膜间室综合征的出现。
1.5 判断方法
两组患者均于接受治疗后4、6、12周拍摄拍腕部正侧位的X线片，了解骨折处对位及愈合情况。根据骨折愈合标准：局部没有压痛及纵向叩击痛以及异常活动，去除夹板后小臂可以向前平举1分钟承重达到1kg，来确定是否去除夹板。
1.6 统计学分析
实验DASH评分标准，组内前后对照，经SPSS 13.0软件处理数据，患者在年龄、性别等基本资料上没有明显的差异（P>0.05）。组间前后DASH评分对比，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
1.7?疗效判定与结果
参照Dienst等功能来对患者腕关节功能情况进行判定：优：无疼痛，可自由活动，功能正常，握力正常，掌屈或背伸减少小于15°的有30例患者；良：有时会出现疼痛，不能进行剧烈的活动，功能及握力较为正常，掌屈或背伸减少在15°～30°，有35例患者；可：经常疼痛，轻微的活动也会受到限制，功能及握力不正常，掌屈或背伸减少30°～50°，有5例患者；差：持续疼痛，正常活动受到限制，功能及握力及其异常，掌屈或背伸减少50°以上，0例。
2.讨论
桡骨远端骨折为老年常见骨折之一，由于此处血运丰富，多能按期愈合。老年桡骨远端骨折通常是粉碎性的，并且伤害会延至下尺桡和桡腕关节面，再加上骨质疏松，关节面塌陷和桡骨短缩，下尺桡容易出现分离，以及损伤机制的不停会带来骨折移位与旋转，具有手术指征。对90例桡骨远端骨折的老年患者进行的一项对照研究发现：在24周随访时，手术组的腕关节屈伸功能好于非手术组，而1年以后未见明显差异；1年以后手握力、影像学表现及DASH评分3方面手术组均优于非手术组；但在功能活动方面未见明显差异。总结出在手术能够得到较为满意的疗效，而远期也没有明显的差异。但是手术有可能会带来其他并发症，容易导致或增加老年患者的其他病症。对于老年桡骨远端骨折我们首选是手法复位，运用中医筋骨并重的理论基础的手法复位能够获得更好的治疗效果。良好的复位极大的保证了腕关节功能恢复，利用手法复位，纠正短缩、成角移位，能够有效的恢复桡骨的长度、尺偏角、掌倾角，从而使关节面恢复平整。夹板固定属于弹性固定，能有效的对骨干纵向进行加压，使骨折断端承受均匀的压力，不会发生应力遮挡的状况[2]。小夹板固定不仅能够促进骨折处的功能锻炼，还能使骨折处肌肉的斜向牵拉力转化成有利的纵轴力，使骨折端承担相应的应力和压力，增强骨折出的稳定性。
由上可知，小夹板外固定在治疗老年桡骨远端骨折上有着独特的优势：便于观察治疗效果，术后能够结合复查的情况对小夹板松紧度进行相应的调整，有效的保持外部的固定。所以说，中医小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折疗效确切，值得推广。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994：168-169.
[2] 张蒲.夹板局部外固定内在效应的生物力学分析.中医正骨，1993，10(4):11.
论文作者:朱磊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：桡骨论文; 患者论文; 夹板论文; 远端论文; 老年论文; 疗效论文; 握力论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;