烟台海港医院 山东烟台 264000
关键词：下肢骨科手术；电脑气压止血带；不良反应
进行外科下肢手术时，为了缩短手术时间，减少术中出血，经常需要使用气压止血带。按照气压止血带使用常规，使用的压力范围是0—70kpa，对132例患者进行观察随访，出现一些副作用，就此谈谈在下肢手术中气压止血带使用的一点心得体会。
1、资料与方法
2008—2011年在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术患者132例，男89例，女43例。年龄15—80岁，体重30—85kg，选择手术为下肢骨折内固定手术。
仪器：杭州迈迪克，ATS—IV型自动气压止血带。
方法：患者进入手术室中，安静状态下测量右上肢血压，然后进行硬膜外麻醉，麻醉效果满意后，在患侧大腿上1/3处按常规要求缚扎气压止血带，松紧适宜，以能伸进一指为宜，止血带内侧棉纸衬垫。止血带充气前抬高患肢，是静脉回流更充分，然后驱使止血带充气。止血带充气后，时限》1.5h，每隔1.5h放气一次，15分钟后再充气，压力与前次相同。
2、结果
术中及术后对以上132例患者进行随访，6例出现肢体疼痛，4例局部皮肤淤血并1例出现水疱，2例神经损伤，2例术中出血加重。
讨论
下肢骨科手术使用气压止血带造成一些不良反应已引起重视。常见局部不良发应有：水疱，皮肤瘀斑，肌肉损伤，神经损伤【1】和止血带疼痛。全身不良反应有：止血效果不佳，止血带休克【2】。
3、原因分析及护理体会
3.1.1皮肤瘀斑，淤血：止血带使用前未加衬垫或沉淀过薄，过厚，粗糙不够平整，充气后局部皮肤压力不均衡。组织血液循环障碍出现瘀斑，水泡。
3.1.2护理体会，术中使用根据病人情况，年龄，选择长短宽度适合的止血带，尽可能选择宽的止血带减少对神经和软组织的损害。并注意保持充气压力的恒定。
3.2.1肌肉，神经损伤：绑扎位置不正确，时间过长，压力过高可使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，从而造成血管周围髓鞘选择性损伤【3】。骨骼肌缺血耐受最差，长时间缺血后再灌注易造成骨骼肌损伤。
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3.2.2护理体会：止血带应束于肌肉丰富部位，以防神经受压。充气压力因人而异，下肢压力可根据患者的肢体周径。肢体周径《50cm时，以肢体周径作为个体充气压力（kpa）肢体周径》50cm，充气压力为50kpa，但最大《80kpa。老人，小儿，体质虚弱者应适当减低压力值，应用时间以下肢90分钟为限，采取建个性灌注，间隔时间5—10分钟，反复使用时应适当延长。
3.3.1止血带疼痛，与C类神经纤维和延髓头段腹内侧结构中神经元有关。血管和肌肉受压后压力产生疼痛是缺血后水肿。止血带释放后加重疼痛。止血带袖带过窄，压力过大都会使患者疼痛程度增加，耐受时间缩短。
3.3.2护理体会：选择宽的止血带，有效分散生理性压力，严格控制止血带使用时间，根据个体差异精确设定压力值，同时分散患者的注意力，减轻疼痛。
3.4.1止血效果不佳：止血带绑扎位置不正确，绑扎过松或松紧不一，充气后压力过低以及止血带气囊漏气或长度不够，皮管老化开裂等造成止血效果不佳。
3.4.2护理体会：定时对仪器检查，气囊皮管是否老化和漏气。定期对压力进行调整校对。止血带绑与手术部位上端，止血带气囊位于肢体内测，掌握正确的驱血方法。
3.5.1止血带休克：止血带应用时，肢体处于缺血状态，若松解止血带速度太快，大量血液会涌向肢体，重要脏器血液灌注不足，心排出量降低，可导致血压下降，呼吸加快，出冷汗等休克症状，若不及时补充血容量，则产生止血带休克。双下肢同时手术又同时放松止血带更易发生。
3.5.2护理体会：应用止血带前抬高手术肢体高于心脏平面2—3cm。驱血至止血带上端。止血带松解前10分钟适当加快输血输液速度（160—180滴/分）以补充足量血容量。双侧肢体手术时，松解止血带时应间隔3—5分钟缓慢分次放气，同时要注意血压的变化。
因此，手术室护士在使用气压止血带时应具备全面的理论知识，娴熟的操作技能，更要有高度的责任心，这样既发挥了自动止血带的临床作用，更好地为病人服务，又能减少各项不良发应的发生。
参考文献：
[1]汪晓敏。最新医院手术室护理技术操作规范与护理风险防范及护理医学安全管理规章制度必备手册.北京：人民卫生出版社，2009：133.
[2]韩英，赵薇，张薇丽等。肢体自动气压止血带的应用体会【J】沈阳医学院报。2003，12（4）：234.
[3]沈玉兰，徐梅，循证护理对预防气压止血带不良反应的影响，中外医疗，2011.8
论文作者:殷锐
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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