（济阳县中医院 山东 济南 251400）
【摘要】清燥救肺汤出自清代医学名著《医门法律》，该方具清宣燥热及养阴益气的功效，对内科与肺系疾病中的气阴两伤、燥邪伤肺之证具良好疗效。本方主治燥邪伤肺之证，在长期临床实践中取得理想效果，本次针对燥邪所致肺系疾病，包括放射性肺炎、咳嗽变异性哮喘及肺内结节等疾病行清燥救肺汤治疗的临床实践效果进行探讨，以期为今后临床工作提供参考。
【关键词】清燥救肺汤；中医；肺系疾病；应用
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0342-02
清燥救肺汤出自名医喻嘉言医学著作《医门法律》，该方主要由人参、杏仁、石膏、桑叶、阿胶、麦冬、麻仁、枇杷叶及甘草等药材组合而成，具清宣燥热、清燥润肺及养阴益气之效，主治温燥伤肺之干咳无痰、气逆而喘等症，属于治疗燥邪伤肺之证的良方[1]。本方配伍合理精当，在临床治疗中具显著效果，因而获得广泛临床应用。本院扩大其临床应用范围，在燥邪伤肺所致肺系疾病治疗中亦取得满意疗效，本次就相关疾病治疗实践予以详细探究，具体如下。
1.燥邪所致肺系疾病的表现
燥邪包括内燥与外燥，均属于火之余气，燥邪伤肺多出现咳喘无痰、咳吐白沫，白沫质轻且黏，较难咳出，逆咳数声可致咽喉干涩，甚至引起干呕、咳血。该类症状多见于支气管哮喘、间质性肺炎、肺间质纤维化、急慢性支气管炎及肺癌等肺系疾病[2]。
2.清燥救肺汤在肺系疾病的应用
2.1 放射性肺炎
放射性肺炎指肺部肿瘤、恶性淋巴瘤、食管癌及胸部其他位置肿瘤应用放射治疗后，损伤正常肺组织诱发的炎症反应。患者多于化疗后出现阵发性干咳、痰少且质黏，少数时候伴咳吐白沫，咽喉干涩并伴乏力，食欲减退并致体重减轻，经X线检查可提示肺部片状阴影，CT则可提示肺部炎性反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规西医应用抗生素治疗多无明显效果，本院所行清燥救肺汤主要起清肺润燥、益气养阴之效，具体方药：石膏、芦根、炙黄芪各30g，桑叶、沙参、太子参各20g，阿胶、桑白皮、瓜蒌仁、麦冬各15g，黑芝麻、石斛、当归、杏仁各10g，川贝母与生甘草各6g。患者连续服用14剂后，咳嗽显著减轻且自述易咳痰，之后继续服用14剂，咳嗽症状消失，复查CT亦提示炎症反应减轻，食欲恢复。
中医认为，放射性肺炎属“肺萎”“喘证”范畴，放射线属火热毒邪，损伤气阴并灼燥津液成痰，肺气虚损而发，主要病机为阴伤、热毒及肺燥，本方重用桑叶为君药，以行清肺祛燥之效，可避免肺部气阴两虚而受肝木反侮，而麦冬润肺养阴与石膏清泻肺热共为臣药；同时采用太子参以益气生津，甘草行补益脾胃之效，诸药合用共奏清肺润燥、益气养阴之效[3]。
2.2 咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘属于特殊性支气管哮喘，其临床主要表现为咳嗽，患者多出现阵发性干咳，咳痰不清，痰黏且色白，无气促、喘息等症状，抗感染治疗多无显著效果。中医认为咳嗽变异性哮喘属于“风咳”范畴，治疗中强调祛风宣肺与解痉止咳，本次所用方药为加减清燥救肺汤，组方：芦根、石膏各30g，沙参、桑白皮各15g，麦冬、桑叶、黑芝麻、阿胶、杏仁、僵蚕各10g，枇杷叶9g，地龙6g。患者连续服用14剂，咳嗽减轻，偶尔胸闷，继服14剂（加20g瓜蒌），咳嗽症状消失。
西医治疗咳嗽变异性哮喘以茶碱类药物、糖皮质激素为主，但不良反应较多且易复发，患者服药依从性较差。祖国医学认为，咳嗽变异性哮喘多由燥邪伤肺所引起，咳嗽多于夜间加重，痰黏色白，燥邪伤津而炼液为痰，肺阴受损与肺气上逆则发咳嗽，本方麦冬与沙参具补益脾胃之效，而石膏、杏仁、枇杷叶及桑白皮可清降肺气，桑叶宣肺透邪，僵蚕化痰息风，全方以润养、清定为主，共奏燥透邪之效，因而取得理想疗效。
2.3 肺内结节
肺部结节指边界清晰、直径≤3cm且周围为含气肺组织围绕的结节，其常见病因是肺部原发性恶性肿瘤，还包括肺结核瘤、肺炎性假瘤、肺结节病与转移瘤等。西医治疗肺部结节多采用三步处理措施，包括影像学检查以密切观察、活检或结合影像学手段以诊断性检查、以外科手术行切除，但创伤较大且不利于患者恢复。患者多出现咳痰不清、咽喉干涩、咳吐白沫等症状，CT提示肺部炎症反应。西医诊断为肺炎，而结节性质未定，中医诊断咳嗽，治疗则以化痰解毒、清热润燥为主。具体组方：白花蛇舌草、芦根、石膏各30g，沙参、桑白皮、半枝莲各15g，麦冬、桑叶、黑芝麻、阿胶、杏仁、石斛及黛蛤散各10g，浙贝母9g，生甘草6g。连服20剂后，患者咳嗽减轻，咳痰容易且咽喉干燥减轻，续服20剂（加黄芪、丹参各20g），咳嗽消失，CT复查结节缩小。
中医学认为肺内结节和症瘕积聚相关，治疗应以软坚散结、解毒化痰、化积消磨为主。本方行加减清燥救肺汤，去人参而代以沙参，去除人参伤阴之性，桑白皮与桑叶行复肺宣降之效，加入浙贝母、黛蛤散以清热散结，半枝莲、蛇舌草解毒通淤，诸药联用共奏润燥、清热、养肺及散结之效，同时后期加入丹参与黄芪行活血化瘀之效，从而疗效显著。
3.结束语
清燥救肺汤专为燥邪伤肺之证所设，燥邪伤肺之证虽具有多样临床表现，但明晰该类疾病燥性干涩伤津液并致肺脏损伤等病理过程，于清燥救肺汤本方基础上予以加减，可取得显著疗效。现代药理学也证实该方具有科学应用价值，本次通过分析清燥救肺汤在相关肺系疾病中的应用实践，以期为该方的临床扩展应用提供参考，从而发挥其更理想价值。
【参考文献】
[1] 曾庆明,景光光,江龙凤等.清燥救肺汤的临床应用概况[J].江西中医学院学报,2013,25(2):89-91.
[2] 黄科锋,黄卫华,王立.浅谈喻嘉言“清燥救肺汤”的临床体会[J].江西中医药,2012,43(10):28.
[3] 徐玥瑾,万迎新.清燥救肺汤在肺系疾病中的应用[J].世界中医药,2014,9(11):1509-1511.
论文作者:王慧,杜秀丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：疾病论文; 桑叶论文; 肺部论文; 变异性论文; 桑白皮论文; 麦冬论文; 之效论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;